Тахикардия в покое и метопролол¶

Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений, превышающее физиологическую норму. У взрослого человека в состоянии покоя нормальной считается частота от 60 до 90 (по некоторым оценкам — до 100) ударов в минуту. Пульс 160 ударов в минуту в покое относится к выраженной тахикардии и в большинстве случаев не является вариантом нормы: он требует выяснения причины и оценки состояния гемодинамики. Метопролол — один из препаратов, способных урежать сердечный ритм, однако его применимость зависит от типа аритмии и сопутствующих обстоятельств.

¶Что означает пульс 160 в покое

Частота 160 ударов в минуту в покое может возникать при разных состояниях:

• Синусовая тахикардия — ритм задаётся синусовым узлом, но с повышенной частотой. Обычно не превышает 150–180 в минуту и имеет «плавное» начало и окончание.
• Наджелудочковые тахикардии (в том числе предсердная, атриовентрикулярная узловая, с участием дополнительных путей) — часто дают ритм 150–220 в минуту с внезапным началом.
• Трепетание предсердий — нередко сопровождается ритмом около 150 в минуту (соотношение проведения 2:1).
• Желудочковые тахикардии — более опасны, часто сопровождаются тяжёлыми симптомами.

Точная причина устанавливается по электрокардиограмме (ЭКГ), а не по одному лишь значению пульса.

¶Когда требуется неотложная помощь

Немедленный вызов скорой помощи необходим, если на фоне пульса 160 в покое наблюдаются:

• потеря сознания или предобморочное состояние;
• выраженная одышка, чувство нехватки воздуха;
• боль или давление за грудиной;
• падение артериального давления, холодный пот, бледность;
• спутанность сознания, резкая слабость.

Эти признаки указывают на нарушение кровоснабжения органов и возможную нестабильную гемодинамику. В таких случаях самостоятельный приём лекарств не заменяет медицинскую помощь.

¶Что можно предпринять до приезда врача

При стабильном состоянии и сохранённом сознании иногда применяют так называемые вагусные приёмы, повышающие тонус блуждающего нерва и способные замедлить ритм при наджелудочковых тахикардиях:

• натуживание на выдохе при закрытой голосовой щели (приём Вальсальвы);
• погружение лица в холодную воду или прикладывание льда к лицу;
• покашливание;
• массаж каротидного синуса — только медицинским работником, поскольку при атеросклерозе сонных артерий он опасен.

Эти меры не универсальны и не заменяют диагностику. Если ритм не восстанавливается, а состояние ухудшается, следует прекратить попытки и дождаться помощи.

¶Поможет ли метопролол

Метопролол — селективный бета-1-адреноблокатор, снижающий частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Он применяется при ряде нарушений ритма, при стенокардии, артериальной гипертензии, после инфаркта миокарда.

В отношении пульса 160 в покое важно понимать:

• Метопролол может урежать ритм при синусовой тахикардии и при некоторых наджелудочковых тахикардиях, но его эффект зависит от конкретного механизма аритмии.
• При трепетании предсердий и ряде предсердных аритмий бета-блокаторы часто лишь урежают частоту желудочковых сокращений, не устраняя саму аритмию.
• При желудочковых тахикардиях и при нестабильной гемодинамике метопролол в таблетках не является средством неотложной помощи и может быть противопоказан.
• Препарат имеет противопоказания: выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II–III степени, декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тяжёлая бронхиальная астма, выраженная гипотензия.

Дозировка и форма (таблетки, раствор для инъекций) подбираются врачом. Самостоятельный приём бета-блокатора при впервые возникшем приступе тахикардии опасен: без ЭКГ невозможно определить тип аритмии, а неверно выбранный препарат способен ухудшить состояние.

¶Диагностика

Для выяснения причины пульса 160 в покое применяют:

Частые внесердечные причины тахикардии — анемия, гипертиреоз, лихорадка, обезвоживание, приём стимуляторов (кофеин, некоторые лекарства, алкоголь), тревожные расстройства.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• при синусовой тахикардии — лечение основного заболевания, при необходимости бета-блокаторы (в том числе метопролол);
• при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях — вагусные приёмы, антиаритмические препараты, в ряде случаев радиочастотная аблация;
• при трепетании и фибрилляции предсердий — контроль частоты или ритма, антикоагуляция по показаниям, аблация;
• при желудочковых тахикардиях — неотложная терапия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора при высоком риске.

Метопролол занимает место в этой схеме как один из препаратов контроля частоты, но не как универсальное средство от любой тахикардии.

¶Профилактика

Снижение риска эпизодов тахикардии включает контроль артериального давления, лечение заболеваний щитовидной железы и анемии, ограничение кофеина и алкоголя, отказ от курения, дозированную физическую активность и регулярное наблюдение у кардиолога при уже установленном диагнозе.