Таблетки при климаксе от лишнего веса¶

Таблетки при климаксе от лишнего веса — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции массы тела в период перименопаузы и постменопаузы. Самостоятельного класса препаратов с таким названием не существует: под этим понятием обычно объединяют несколько категорий — заместительную гормональную терапию (ЗГТ), негормональные средства, влияющие на обмен веществ, препараты для лечения сопутствующих эндокринных нарушений, а также добавки, позиционируемые производителями как «средства от веса при климаксе». Ни один из этих препаратов не является «таблеткой для похудения» в прямом смысле: их действие опосредовано гормональными, метаболическими или поведенческими механизмами.

¶Причины набора веса в период менопаузы

Прибавка массы тела в климактерии обусловлена комплексом факторов, а не одним механизмом:

• Снижение уровня эстрогенов. Эстрогены влияют на распределение жировой ткани и чувствительность к инсулину. Их дефицит способствует перераспределению жира в абдоминальную область.
• Замедление основного обмена. С возрастом уменьшается мышечная масса, что снижает суточный расход энергии.
• Изменение аппетита и пищевого поведения. Колебания эстрогенов и прогестерона влияют на нейромедиаторы, регулирующие насыщение.
• Снижение физической активности и нарушения сна, характерные для климактерического синдрома.
• Сопутствующие заболевания — гипотиреоз, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа.

Поэтому коррекция веса строится на сочетании диеты, физической нагрузки и, при необходимости, медикаментозной поддержки.

¶Основные группы препаратов

¶Менопаузальная гормональная терапия

ЗГТ — наиболее физиологичный метод. Восполнение дефицита эстрогенов (в сочетании с прогестагенами у женщин с сохранённой маткой) уменьшает выраженность приливов, нормализует сон и косвенно влияет на состав тела. Исследования показывают, что гормональная терапия может замедлять потерю костной и мышечной массы и препятствовать абдоминальному накоплению жира, однако выраженного снижения веса она не даёт. Препараты назначает врач после оценки рисков (тромбозы, онкологические заболевания, заболевания печени).

¶Негормональные средства

К этой группе относят:

• Фитоэстрогены — изофлавоны сои, экстракты красного клевера, цимицифуги. Умеренно уменьшают приливы, влияние на вес не доказано.
• Препараты, влияющие на нейромедиаторы — некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства применяются для купирования приливов; часть из них может способствовать прибавке веса.
• Средства с предполагаемым метаболическим действием — например, добавки на основе L-карнитина, зелёного чая, хрома. Доказательная база ограничена.

¶Препараты для снижения веса

При ожирении и метаболическом синдроме могут применяться собственно против ожирения препараты, разрешённые к применению: ингибиторы липаз (орлистат), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид, лираглутид) и другие. Их назначают по общим показаниям, независимо от менопаузального статуса, при индексе массы тела выше установленных порогов. Эти средства не являются специфически «климактерическими».

¶Коррекция сопутствующих нарушений

При выявленном гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином; при инсулинорезистентности — метформин. Лечение основного эндокринного заболевания нередко само по себе приводит к нормализации веса.

¶Что не работает

Ряд средств активно рекламируется, но не имеет подтверждённой эффективности:

¶Принципы рационального подхода

1. Диагностика. До назначения любых препаратов исключают заболевания щитовидной железы, диабет, анемию и другие состояния.
2. Консультация специалиста. Гормональную терапию назначает гинеколог-эндокринолог, лечение ожирения — эндокринолог или терапевт.
3. Базовые меры. Дефицит калорий, силовые и аэробные нагрузки, достаточный сон — основа коррекции веса; препараты лишь дополняют их.
4. Осторожность с добавками. Большинство БАДов не проходили полноценных клинических испытаний.

¶Безопасность и ограничения

Любые гормональные средства имеют противопоказания: тромбоэмболические заболевания, опухоли молочной железы и матки, тяжёлые поражения печени, кровотечения неясной этиологии. Противопоказания к против ожирения препаратам включают беременность, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Самолечение гормональными и «сжигающими жир» таблетками может нанести вред.

¶Современное состояние вопроса

Единого препарата, избирательно устраняющего прибавку веса именно в климактерии, не существует. Наиболее обоснованный подход — сочетание менопаузальной гормональной терапии по показаниям, лечения сопутствующих заболеваний и изменения образа жизни. Исследования продолжаются, в том числе изучается влияние агонистов ГПП-1 на состав тела у женщин в постменопаузе.