Свечи с прополисом в гинекологии¶

Свечи с прополисом — лекарственная форма (суппозитории) для вагинального или ректального применения, действующим началом которой выступает прополис — смолистое вещество, вырабатываемое медоносными пчёлами. В гинекологической практике такие суппозитории применяются преимущественно как средство вспомогательной и симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Препараты этой группы относятся к средствам природного (апигенного) происхождения и в России распространены как в виде зарегистрированных лекарственных средств, так и в форме биологически активных добавок и аптечного изготовления.

¶Состав и действующее начало

Прополис (пчелиный клей) — продукт переработки пчёлами смолистых выделений почек и коры растений, смешанных с воском, эфирными маслами и секретом слюнных желёз насекомых. В его составе обнаруживают флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, терпены, воск, микроэлементы. Именно флавоноидам и фенольным соединениям приписывают основные биологические эффекты прополиса: антимикробный, противовоспалительный, местноанестезирующий, антиоксидантный.

В составе вагинальных суппозиториев прополис обычно сочетается с основой — маслом какао, жирами растительного происхождения, полиэтиленгликолями. Встречаются комбинированные формы, где к прополису добавлены другие компоненты: экстракты лекарственных растений, облепиховое масло, витамины, антисептики. Концентрация прополиса в разных препаратах варьируется, что определяет различия в их свойствах и способах применения.

¶Механизм действия

Антимикробное действие прополиса связывают с нарушением проницаемости мембран бактериальных клеток и подавлением их ферментативной активности. В лабораторных условиях прополис проявляет активность в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов, включая дрожжеподобные грибы рода Candida. Противовоспалительный эффект объясняют способностью флавоноидов угнетать синтез медиаторов воспаления.

Следует учитывать, что большинство данных о механизмах действия получено в экспериментах in vitro, а не в клинических исследованиях высокого методологического уровня. Прямых доказательств превосходства прополисных свечей над стандартными противомикробными и противогрибковыми препаратами в контролируемых испытаниях недостаточно.

¶Применение в гинекологии

В гинекологической практике суппозитории с прополисом используют при:

• кольпитах (вагинитах) различной этиологии, в том числе кандидозных;
• цервицитах и эндоцервицитах;
• эрозии (эктопии) шейки матки — как компонент комплексной терапии;
• состояниях после гинекологических манипуляций и операций;
• дисбиозе влагалища в составе восстановительного лечения.

Препарат вводят вагинально, обычно на ночь, курсом от нескольких дней до двух недель; конкретная схема определяется инструкцией производителя и назначением врача. Ректальные формы применяют реже, преимущественно при сопутствующей патологии прямой кишки или как альтернативный путь введения.

¶Ограничения и доказательная база

Прополисные свечи не являются препаратами первой линии при инфекционно-воспалительных заболеваниях женской половой сферы. При бактериальном вагинозе, трихомониазе, хламидиозе и других специфических инфекциях требуется этиотропная терапия антибактериальными или противопротозойными средствами, поскольку прополис не обеспечивает эрадикации возбудителя. Самолечение и отказ от назначенного лечения несут риск хронизации процесса и осложнений.

Клинические исследования прополиса в гинекологии немногочисленны, часто имеют малую выборку и невысокий уровень доказательности. Часть работ выполнена на ограниченных группах пациенток без плацебо-контроля. Это не позволяет рассматривать прополисные суппозитории как самостоятельный метод лечения, сопоставимый по эффективности с антибиотиками или противогрибковыми средствами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основное противопоказание — индивидуальная непереносимость продуктов пчеловодства и аллергия на прополис. Реакции могут проявляться местным жжением, зудом, гиперемией слизистой, отёком; описаны случаи системных аллергических реакций, включая крапивницу и ангионевротический отёк. При появлении подобных симптомов применение прекращают и обращаются за медицинской помощью.

С осторожностью препараты применяют при склонности к аллергическим заболеваниям, при бронхиальной астме в анамнезе. Беременность и период лактации — состояния, при которых использование любых средств, включая растительные, требует согласования с врачом.

¶Правовой статус и регулирование

В России часть суппозиториев с прополисом зарегистрирована как лекарственные препараты, часть реализуется как биологически активные добавки, не являющиеся лекарствами. БАД не проходят процедуру подтверждения клинической эффективности, обязательную для лекарственных средств, и их применение не должно подменять назначенную терапию. Аптечное изготовление суппозиториев по рецепту допускается в производственных аптеках при наличии соответствующей лицензии.

¶Место в терапии

Свечи с прополисом занимают нишу вспомогательных средств с преимущественно местным противовоспалительным и антисептическим действием. Их рациональное применение — в составе комплексной терапии по назначению врача, при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства и при понимании ограничений доказательной базы. Замена ими антимикробных препаратов при подтверждённой инфекции не обоснована.