Свечи с бифидобактериями для микрофлоры¶

Свечи с бифидобактериями — это вагинальные или ректальные суппозитории (лекарственная форма, представляющая собой твёрдое при комнатной температуре изделие, плавящееся при температуре тела), в состав которых входят живые лиофилизированные (высушенные вакуумным способом) культуры бактерий рода Bifidobacterium. Относятся к группе пробиотиков — препаратов, содержащих микроорганизмы, которые в норме населяют кишечник и влагалище человека. Применяются главным образом в гинекологии и, реже, в проктологии и гастроэнтерологии для восстановления нарушенного микробиоценоза — качественного и количественного состава микрофлоры.

¶Общее понятие о пробиотиках

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу организму хозяина. Наиболее изученные и распространённые представители — лактобактерии (Lactobacillus) и бифидобактерии (Bifidobacterium). Последние преобладают в толстом кишечнике человека, особенно у детей на грудном вскармливании, и участвуют в расщеплении углеводов, синтезе витаминов группы B и витамина K, а также в защите слизистых оболочек от патогенных микроорганизмов.

Во влагалище здоровой женщины доминируют лактобактерии, а не бифидобактерии, поэтому препараты на основе бифидобактерий для интравагинального применения рассматриваются как вспомогательное средство, а не как основное. Это важное уточнение, поскольку рекламные материалы иногда преувеличивают их роль.

¶Состав и механизм действия

Типичный суппозиторий содержит:

• лиофилизированную биомассу бифидобактерий (часто Bifidobacterium bifidum, B. longum, B. breve) в количестве от 10⁶ до 10⁹ колониеобразующих единиц (КОЕ);
• основу — масло какао, жир кондитерский, полиэтиленгликоль или другие вещества, обеспечивающие твёрдость при хранении и плавление при введении;
• вспомогательные компоненты — лактозу, крахмал, иногда витамины или интерферон.

Механизм действия основан на нескольких эффектах:

1. Колонизация и конкуренция. Бактерии закрепляются на эпителии, занимая рецепторы, к которым могли бы прикрепиться патогены.
2. Продукция органических кислот. В процессе жизнедеятельности бифидобактерии выделяют уксусную и молочную кислоты, подкисляя среду и подавляя рост условно-патогенной флоры.
3. Синтез биологически активных веществ. Образуются витамины, аминокислоты, ферменты.
4. Стимуляция местного иммунитета. Повышается активность макрофагов и выработка секреторного иммуноглобулина A.

¶Показания к применению

В гинекологии суппозитории с бифидобактериями назначают при:

• дисбактериозе влагалища (нарушении соотношения микроорганизмов);
• бактериальном вагинозе — в составе комплексной терапии, после курса антибиотиков или антисептиков;
• кандидозе (молочнице) — как поддерживающее средство после противогрибкового лечения;
• подготовке к плановым гинекологическим операциям и родам;
• хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

В проктологии ректальные свечи с бифидобактериями применяются при дисбактериозе кишечника, после длительного приёма антибиотиков, при кишечных расстройствах. Однако при выраженных нарушениях кишечной микрофлоры чаще используются пероральные формы (капсулы, порошки), поскольку они обеспечивают более равномерное заселение разных отделов кишечника.

¶Форма выпуска и условия хранения

Свечи выпускаются в контурных ячейковых упаковках, обычно по 5–10 штук, в картонной коробке. Поскольку бифидобактерии — живые микроорганизмы, ключевое условие сохранности препарата — холодовое хранение при температуре от 2 до 8 °C. Нарушение температурного режима приводит к гибели культур и потере эффективности. Срок годности, как правило, не превышает 12 месяцев.

¶Способ применения и дозировка

Суппозитории вводят вагинально или ректально, предварительно опорожнив соответствующий орган и проведя гигиенические процедуры. Стандартная схема — 1 свеча 1–2 раза в сутки курсом от 7 до 14 дней. Точную дозировку и длительность определяет врач. При вагинальном применении рекомендуется вводить свечу лёжа, чтобы избежать вытекания расплавившейся основы.

¶Ограничения и критика

Эффективность вагинальных свечей с бифидобактериями остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе. Аргументы критиков:

• бифидобактерии не являются доминирующей флорой влагалища, поэтому их вклад в восстановление нормы может быть ограничен;
• часть штаммов не приживается на слизистой, а лишь транзиторно (временно) присутствует;
• качество пробиотических препаратов на рынке неоднородно: заявленное количество КОЕ не всегда соответствует фактическому;
• доказательная база по многим конкретным препаратам слабее, чем у стандартных антибактериальных и противогрибковых средств.

Сторонники указывают на хорошую переносимость, отсутствие серьёзных побочных эффектов и положительный опыт применения в комплексной терапии.

¶Меры предосторожности

Суппозитории не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов. Не рекомендуется одновременное использование с антибактериальными и антисептическими вагинальными средствами — они уничтожают вводимые бактерии. При отсутствии эффекта в течение курса следует обратиться к врачу: стойкий дисбиоз может быть следствием эндокринных, иммунных или инфекционных заболеваний, требующих иного лечения. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по согласованию со специалистом.

¶Место в терапии

Свечи с бифидобактериями занимают нишу вспомогательных пробиотических средств. Они не заменяют этиотропную терапию (направленную на причину заболевания), а дополняют её на этапе восстановления микрофлоры. Рациональное применение предполагает предварительную диагностику состава микрофлоры, устранение провоцирующих факторов и последующий контроль эффективности.