Свечи при зелёных выделениях из влагалища¶

Свечи при зелёных выделениях из влагалища — группа лекарственных форм (вагинальные суппозитории, вагинальные таблетки, капсулы и кремы), применяемых интравагинально при патологических выделениях зеленоватого оттенка. Сами по себе свечи не являются средством устранения симптома: они представляют собой один из вариантов доставки действующего вещества к очагу инфекции, и их выбор определяется исключительно установленной причиной заболевания. Зелёный цвет отделяемого — клинический признак, указывающий на вероятное бактериальное или смешанное инфицирование, поэтому назначение препарата без лабораторной диагностики считается необоснованным.

¶Причины зелёных выделений

Зеленоватый или жёлто-зелёный оттенок выделениям придаёт миелопероксидаза — фермент, содержащийся в нейтрофильных гранулоцитах. Массовая миграция лейкоцитов в очаг воспаления сопровождается накоплением этого фермента, что и меняет цвет отделяемого. Наиболее частые причины:

• Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалищной микрофлоры с преобладанием анаэробов (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus), сопровождается обильными выделениями с неприятным «рыбным» запахом.
• Трихомониаз — инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis; характерны пенистые жёлто-зелёные выделения, зуд и дизурия.
• Хламидиоз и гонорея — инфекции, передаваемые половым путём; при гонорее отделяемое часто гнойное, зеленовато-жёлтое.
• Смешанные инфекции — сочетание нескольких возбудителей, при котором цвет и консистенция выделений вариабельны.
• Неспецифический вагинит — воспаление, связанное с нарушением гигиены, травматизацией слизистой или гормональными изменениями.
• Восходящая инфекция — цервицит, эндометрит, при которых выделения могут приобретать гнойный характер.

Зелёные выделения также иногда наблюдаются при истончении слизистой, эрозивных процессах и после гинекологических манипуляций. Дифференциальная диагностика требует микроскопии мазка, оценки pH влагалищного содержимого, аминного теста и, при необходимости, ПЦР-исследования на инфекции, передаваемые половым путём.

¶Классификация вагинальных препаратов

Суппозитории и вагинальные формы подразделяют по действующему веществу:

Отдельно выделяют препараты, восстанавливающие микрофлору (пробиотики с лактобактериями), которые применяются после основного курса антимикробной терапии.

¶Принципы применения

Интравагинальные формы вводятся в положении лёжа, обычно на ночь, что обеспечивает длительный контакт действующего вещества со слизистой. Курс и дозировка зависят от диагноза:

• при бактериальном вагинозе применяют метронидазол или клиндамицин в течение 5–7 дней;
• при трихомониазе системная терапия обязательна, поскольку возбудитель поражает также уретру и парауретральные железы; местные формы используются как дополнение;
• при кандидозе назначают азолы короткими или длительными курсами в зависимости от препарата;
• при смешанной инфекции предпочтительны комбинированные средства.

Во время менструации применение свечей обычно приостанавливают. Половые контакты на период лечения исключают, а половой партнёр при инфекциях, передаваемых половым путём, проходит терапию одновременно.

¶Ограничения и риски

Самолечение при зелёных выделениях сопряжено с несколькими проблемами. Во-первых, антибактериальные свечи не действуют на вирусы и грибы, а противогрибковые — на бактерии; неверно выбранный препарат лишь смазывает клиническую картину. Во-вторых, бесконтрольное применение антибиотиков формирует резистентность микрофлоры и провоцирует рецидивы. В-третьих, часть состояний (восходящая инфекция, эндометрит, сальпингоофорит) требует системной, а не местной терапии.

К относительным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов, первый триместр беременности для ряда препаратов, девственность (при использовании твёрдых форм), а также нарушение целостности слизистой. При беременности выбор средства согласовывают с врачом: часть антибиотиков и азолов имеет ограничения по срокам.

¶Диагностический алгоритм

Рациональная последовательность действий при появлении зелёных выделений включает:

1. Обращение к гинекологу и сбор анамнеза.
2. Взятие мазков на микроскопию и, при показаниях, посев с определением чувствительности к антибиотикам.
3. ПЦР-диагностику основных возбудителей инфекций, передаваемых половым путём.
4. Исключение сопутствующих заболеваний — кандидоза, микоплазмоза, уреаплазмоза.
5. Назначение этиотропной терапии и последующий контроль излеченности.

Лишь после установления возбудителя подбирают конкретную лекарственную форму, включая свечи. Контрольный мазок выполняют через 7–14 дней после окончания курса, а при трихомониазе — через 3–4 недели.

¶Профилактика

Снижение риска вагинальных инфекций связывают с соблюдением гигиены без агрессивных моющих средств, отказом от случайных половых связей, использованием барьерной контрацепции, своевременным лечением сопутствующих заболеваний и коррекцией гормональных нарушений. Ношение синтетического белья и длительное применение ежедневных прокладок рассматриваются как факторы, способствующие нарушению микрофлоры.