Свечи при цистите при беременности¶

Цистит при беременности — воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, развивающееся в период гестации. Для терапии этого состояния применяются лекарственные формы, обеспечивающие местное или системное действие при минимальной нагрузке на плод; одной из таких форм являются суппозитории (свечи), вводимые вагинально или ректально. Выбор препарата при беременности ограничен из-за необходимости учитывать влияние действующего вещества на течение гестации, поэтому назначение свечей производится только врачом.

¶Особенности цистита при беременности

Частота инфекций мочевыводящих путей у беременных выше, чем у небеременных женщин сопоставимого возраста. Это связано с физиологическими изменениями: растущая матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, снижается тонус гладкой мускулатуры мочевых путей под действием прогестерона, изменяется гормональный фон и состав микрофлоры влагалища. В результате нарушается пассаж мочи, создаются условия для восходящей инфекции.

Наиболее частый возбудитель — Escherichia coli; реже встречаются Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saprophyticus, стрептококки группы B, а также грибы рода Candida. Клинически цистит проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, резями, чувством неполного опорожнения пузыря, тяжестью внизу живота; возможна субфебрильная температура. Отдельно выделяют бессимптомную бактериурию — обнаружение бактерий в моче без жалоб, которая при беременности также требует лечения из-за риска пиелонефрита и преждевременных родов.

¶Почему применяют суппозитории

Свечи как лекарственная форма имеют ряд свойств, значимых при гестации:

• действующее вещество поступает преимущественно местно, системная концентрация ниже, чем при приёме таблеток;
• снижается нагрузка на желудочно-кишечный тракт и печень;
• возможно введение при невозможности или нежелательности перорального приёма (тошнота, рвота при токсикозе);
• вагинальные формы воздействуют на влагалищную микрофлору — источник восходящей инфекции.

Вместе с тем суппозитории не всегда заменяют системную антибактериальную терапию: при восходящей инфекции и поражении верхних мочевых путей требуются пероральные или парентеральные препараты.

¶Классификация препаратов в форме свечей

¶Антибактериальные и антисептические средства

К этой группе относятся суппозитории с антисептиками, например с хлоргексидином, повидон-йодом, а также комбинированные вагинальные формы. Они воздействуют на микрофлору влагалища и могут применяться при сопутствующем вагините. Применение повидон-йода при беременности ограничено, особенно во II–III триместрах, из-за возможного влияния йода на щитовидную железу плода.

¶Противогрибковые средства

При кандидозном поражении, нередко сопутствующем циститу, применяются вагинальные суппозитории с противогрибковыми веществами. Часть из них (например, натамицин, нистатин) считается допустимой при гестации по назначению врача; другие (например, производные азолов) применяются с ограничениями в зависимости от срока.

¶Растительные и симптоматические средства

Существуют суппозитории с растительными экстрактами и эфирными маслами, обладающими противовоспалительным и спазмолитическим действием. Их эффективность при бактериальном цистите не подтверждена в контролируемых исследованиях; они могут использоваться как вспомогательное средство.

¶Спазмолитики и обезболивающие

Ректальные суппозитории со спазмолитиками применяются для уменьшения боли и спазма. Дозировка и допустимость зависят от срока беременности.

¶Антибактериальная терапия и её связь со свечами

Основу лечения бактериального цистита составляет системная антибиотикотерапия. При беременности применяются препараты, относимые к допустимым по классификации FDA (категории B, в отдельных случаях C), — например, некоторые пенициллины, цефалоспорины, фосфомицин. Тетрациклины, фторхинолоны и сульфаниламиды в период гестации не используются. Свечи в этой схеме чаще играют вспомогательную роль — при сопутствующем вагините или для местного симптоматического эффекта.

¶Общие принципы применения

• Любые суппозитории при беременности применяются только по назначению врача после подтверждения диагноза (анализ мочи, посев).
• Необходимо соблюдать указанную дозировку и длительность курса; самостоятельное продление или прерывание лечения недопустимо.
• Вагинальные формы вводятся в положении лёжа, желательно перед сном, с соблюдением гигиены.
• При появлении кровянистых выделений, схваткообразных болей или повышении температуры приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.
• Самолечение растительными свечами не заменяет терапию бактериальной инфекции.

¶Профилактика

Снижению риска рецидивов способствуют достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, гигиена половых органов, контроль анализов мочи на протяжении беременности, лечение бессимптомной бактериурии. Беременным с рецидивирующими инфекциями мочевых путей может назначаться поддерживающая терапия по схеме, определённой врачом.

¶Ограничения и риски

Ряд препаратов в форме суппозиториев противопоказан на определённых сроках или при отдельных состояниях (угроза прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность, кровянистые выделения). Влияние многих местных средств на плод изучено недостаточно, поэтому принцип «минимума необходимого» остаётся основным. Информация о безопасности конкретного препарата при гестации содержится в инструкции и определяется лечащим врачом с учётом срока, тяжести инфекции и сопутствующих заболеваний.