Свечи при трещине заднего прохода¶

Свечи при трещине заднего прохода — лекарственная форма (ректальные суппозитории), применяемая в консервативной терапии анальной трещины у взрослых. Представляют собой твёрдые при комнатной температуре дозированные формы, которые вводят в прямую кишку, где они плавятся при температуре тела и оказывают местное — анальгезирующее, противовоспалительное, ранозаживляющее или спазмолитическое — действие. Применяются как самостоятельное средство при неосложнённых формах, так и в составе комплексной терапии, включающей диету, нормализацию стула и гигиенические процедуры.

¶Общие сведения о заболевании

Анальная трещина (fissura ani) — линейный дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующийся на задней стенке. Основные симптомы — резкая боль во время дефекации и после неё, спазм сфинктера, примесь алой крови в кале. У взрослых заболевание нередко переходит в хроническую форму с образованием рубцовых изменений и «сторожевого» бугорка.

Ключевая особенность местной терапии: препарат должен воздействовать непосредственно на дефект и одновременно снимать спазм внутреннего сфинктера, поскольку именно спазм поддерживает ишемию тканей и препятствует заживлению. Ректальные суппозитории обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества в очаге при минимальном системном эффекте.

¶Классификация суппозиториев

По основному действию выделяют несколько групп.

¶Обезболивающие и спазмолитические

• Препараты на основе лидокаина, бензокаина, анестезина — быстро купируют боль, применяются перед дефекацией и после неё.
• Гиосцина бутилбромид — снимает спазм гладкой мускулатуры сфинктера, улучшает кровоснабжение.
• Комбинированные средства, сочетающие анестетик и спазмолитик.

¶Противовоспалительные

• НПВС (диклофенак, кетопрофен, индометацин) — уменьшают воспаление и отёк, дополнительно дают обезболивающий эффект.
• Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) — применяются коротким курсом при выраженном воспалении, требуют осторожности из-за замедления заживления при длительном использовании.

¶Ранозаживляющие и репаративные

• Препараты с метилурацилом, облепиховым маслом, витаминами A и E, декспантенолом — стимулируют эпителизацию дефекта.
• Средства на основе прополиса, календулы и других растительных компонентов.

¶Комбинированные и венотонизирующие

• Суппозитории, содержащие одновременно анестетик, противовоспалительный и репаративный компонент.
• Препараты с трибенозидом, гепарином — улучшают микроциркуляцию, применяются при сопутствующем геморрое.

¶Действующие вещества и механизмы

Комбинация «анестетик + спазмолитик + репаративное средство» считается наиболее рациональной при острой трещине, поскольку воздействует на все звенья патогенеза.

¶Правила применения

Суппозитории вводят после опорожнения кишечника и гигиенических процедур, обычно один-два раза в сутки; при сильной боли — дополнительно перед дефекацией. Перед введением рекомендуется смазать суппозиторий или анальное отверстие вазелином либо водой. Курс и дозировку определяет врач; при хронической трещине местная терапия часто сочетается с назначением слабительных, сидячих ванн и физиотерапии.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

• Аллергические реакции на компоненты, в том числе на анестетики и растительные масла.
• Жжение, зуд, раздражение слизистой в первые минуты после введения.
• Глюкокортикостероиды не применяют длительно и при инфекционных поражениях прямой кишки.
• При беременности и в период лактации выбор препарата согласовывают с врачом.
• Суппозитории неэффективны как монотерапия при хронической трещине с выраженным рубцеванием, при сопутствующем геморрое высокой степени, свищах и других осложнениях — в таких случаях рассматривают хирургическое лечение.

¶Место в терапии

Ректальные суппозитории остаются наиболее распространённым средством первой линии при неосложнённой анальной трещине у взрослых благодаря простоте применения, быстрому обезболивающему эффекту и низкой системной нагрузке. Однако устойчивое заживление достигается только при устранении причины — нормализации консистенции стула, лечении запоров, соблюдении питьевого режима и гигиены. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется повторная консультация проктолога для пересмотра тактики лечения.