Свечи от запора для пожилых людей¶

Свечи от запора для пожилых людей — ректальные лекарственные средства (суппозитории) с послабляющим или газоотводящим действием, применяемые для симптоматического устранения задержки стула у пациентов старшего возраста. Относятся к группе слабительных средств местного действия и выпускаются в форме конусообразных или торпедовидных суппозиториев для введения в прямую кишку. У пожилых людей запор является одной из наиболее частых жалоб: по данным гериатрических исследований, хронические запоры встречаются у 20–50 % людей старше 65 лет, что связано с замедлением моторики кишечника, снижением физической активности, изменением пищевых привычек, приёмом множества лекарств и сопутствующими заболеваниями.

¶Особенности запора в пожилом возрасте

Запор у пожилых людей имеет преимущественно многофакторную природу. С возрастом снижается тонус гладкой мускулатуры кишечника, замедляется транзит кишечного содержимого, уменьшается чувствительность ректальной зоны к растяжению, ослабевают мышцы тазового дна. Дополнительными причинами становятся:

• недостаточное потребление жидкости и клетчатки, часто связанное со снижением аппетита и жажды;
• малоподвижный образ жизни, постельный режим, ограничение mobility после переломов и операций;
• приём лекарств, вызывающих запор: опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, антихолинергических препаратов, препаратов железа, кальция, диуретиков, гипотензивных средств;
• сопутствующие заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, геморрой, трещины заднего прохода, опухоли толстой кишки;
• психологические факторы: депрессия, тревожность, боязнь боли при дефекации, непривычные условия (больница, дом престарелых).

В гериатрии различают острый и хронический запор, а также функциональный и органический. Свечи применяются преимущественно при функциональных формах и как средство неотложной помощи при острой задержке стула.

¶Классификация свечей

По механизму действия ректальные суппозитории делят на несколько групп.

¶Раздражающие (стимулирующие) средства

Содержат вещества, раздражающие рецепторы слизистой оболочки прямой кишки и рефлекторно усиливающие перистальтику. К ним относятся:

• бисакодил (например, препараты на его основе) — стимулирует нервные окончания, усиливает секрецию и моторику;
• глицерол (глицериновые свечи) — оказывает мягкое раздражающее и осмотическое действие, притягивает воду в просвет кишки;
• экстракт сенны, масло касторовое и растительные компоненты в составе комбинированных суппозиториев.

¶Осмотические средства

Ректальные формы с осмотически активными веществами (например, на основе фосфатов натрия) задерживают воду в кишечнике, размягчают каловые массы и увеличивают их объём. Применяются при плотных каловых массах и в качестве подготовки к диагностическим процедурам.

¶Газоотводящие и комбинированные

Суппозитории с симетиконом, экстрактом белладонны, анестетиками (например, бензокаином) сочетают послабляющее действие с устранением метеоризма и болевого синдрома. Такие средства показаны при спастических запорах и сопутствующем вздутии живота.

¶Обволакивающие и смягчающие

Свечи на основе глицерина, вазелина, ланолина, растительных масел механически облегчают прохождение плотных масс, не вызывая выраженной стимуляции. Считаются наиболее щадящими для ослабленных пациентов.

¶Показания и применение у пожилых

Ректальные суппозитории применяются:

• при остром запоре, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника;
• при хроническом запоре как эпизодическое средство, когда диета и пероральные слабительные недостаточны;
• перед диагностическими процедурами (ректоскопия, колоноскопия, УЗИ органов малого таза);
• при необходимости избежать натуживания — у пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонией, после инфаркта, при грыжах, геморрое, послеоперационных состояниях;
• при опиоид-индуцированных запорах у паллиативных пациентов (чаще в сочетании с пероральными средствами).

Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения или попытки дефекации, обычно утром или перед сном. Действие развивается в течение 15–60 минут. Перед применением рекомендуется смочить свечу водой или смазать вазелином; при наличии трещин и геморроя манипуляцию проводят осторожно.

¶Ограничения и риски

Длительное и бесконтрольное применение раздражающих свечей у пожилых людей не рекомендуется. Возможные нежелательные эффекты:

• раздражение и повреждение слизистой прямой кишки, жжение, зуд;
• усиление боли при геморрое и анальных трещинах;
• привыкание, ослабление собственного рефлекса дефекации, «синдром ленивого кишечника»;
• электролитные нарушения при частом использовании осмотических средств;
• редко — аллергические реакции, кровотечения.

Противопоказания включают острые воспалительные и гнойные заболевания прямой кишки, опухоли, кровотечения неясной этиологии, недавние оперативные вмешательства в аноректальной зоне, индивидуальную непереносимость компонентов. Свечи не применяются при подозрении на кишечную непроходимость и «острый живот».

¶Место в терапии запора у пожилых

В гериатрической практике ректальные суппозитории рассматриваются как средство второго-третьего выбора после коррекции образа жизни и пероральных осмотических слабительных (лактулоза, макрогол). Приоритет отдаётся:

1. увеличению потребления жидкости и пищевых волокон;
2. регулярной физической активности в доступном объёме;
3. пересмотру лекарственной терапии с отменой или заменой препаратов, вызывающих запор;
4. формированию режима дефекации в одно и то же время;
5. пероральным слабительным мягкого действия.

Свечи применяются эпизодически — при необходимости быстрого эффекта или невозможности использовать другие средства. Пациентам с длительным запором, изменением характера стула, кровью в кале, потерей веса или анемией необходимо медицинское обследование для исключения органической патологии, в том числе опухолей толстой кишки, поскольку в пожилом возрасте риск онкологических заболеваний повышен.

¶Ассортимент и выбор

На рынке представлены как монопрепараты (глицерол, бисакодил), так и комбинированные суппозитории с несколькими действующими веществами. Выбор зависит от причины запора, состояния слизистой прямой кишки, сопутствующих заболеваний и переносимости. Для ослабленных лежачих пациентов предпочтительны мягкие глицериновые и обволакивающие формы; при плотных каловых массах — осмотические; при спазмах и метеоризме — комбинированные с анестетиками и газоотводящими компонентами. Назначение и отмена препаратов должны проводиться врачом с учётом гериатрических особенностей: замедленного метаболизма, полипрагмазии и повышенного риска побочных эффектов.