Свечи Мирена: гормональная контрацепция¶

Свечи Мирена — распространённое в быту, но неточное название внутриматочной гормональной системы «Мирена» (англ. Mirena), а также ошибочное обозначение вагинальных форм гормональных контрацептивов. Строго говоря, «Мирена» — это не свечи, а внутриматочная система (ВМС) типа «Т-образная рамка», вводимая в полость матки и выделяющая левоноргестрел. Название «свечи» закрепилось в обиходе по аналогии с другими гинекологическими средствами, однако фармакологически это иная лекарственная форма.

¶Что представляет собой «Мирена»

Мирена — это внутриматочная система, разработанная финской компанией Leiras (позднее вошедшей в состав Bayer). Она сочетает свойства классической внутриматочной спирали и гормонального контрацептива. Устройство имеет Т-образную форму с резервуаром, из которого в полость матки постоянно высвобождается синтетический гестаген — левоноргестрел.

В отличие от обычной медной спирали, механизм действия которой преимущественно связан с местным воспалительным и спермицидным эффектом, Мирена действует главным образом гормонально, локально влияя на эндометрий и шеечную слизь.

¶Формы и дозировки

Существуют также вагинальные системы (например, кольца) и таблетированные формы с левоноргестрелом, которые в разговорной речи иногда путают со «свечами». Вагинальные свечи с гестагенами применяются в основном в заместительной гормональной терапии и при угрозе невынашивания, а не как самостоятельная контрацепция.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Мирены обеспечивается несколькими путями:

• сгущение шеечной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, что делает его непригодным для имплантации;
• снижение подвижности сперматозоидов в полости матки и маточных трубах;
• у части женщин — подавление овуляции при более высоких дозах левоноргестрела.

Важно, что гормон действует преимущественно локально, поэтому концентрация левоноргестрела в плазме крови остаётся низкой по сравнению с оральными контрацептивами.

¶Показания

Мирена применяется в следующих случаях:

• длительная обратимая контрацепция (до 5–8 лет);
• идиопатическая меноррагия — обильные менструальные кровотечения;
• защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами;
• лечение гиперплазии эндометрия (в отдельных схемах);
• дисменорея и некоторые формы тазовой боли.

Мирена Лайл с меньшей дозой чаще используется у молодых нерожавших женщин и при необходимости уменьшить системное влияние гормона.

¶Способ введения и извлечения

Система вводится в полость матки врачом-гинекологом в амбулаторных условиях. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болью, напоминающей менструальную. Извлечение производится также специалистом с помощью специальных щипцов; при необходимости одновременно устанавливается новая система.

В отличие от свечей и таблеток, Мирена не требует ежедневного контроля со стороны пациентки, что относят к её преимуществам.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• нерегулярные кровянистые выделения в первые 3–6 месяцев;
• аменорея (у части женщин менструации прекращаются);
• головная боль, акне, болезненность молочных желёз;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) устройства;
• в редких случаях — перфорация матки при введении.

Противопоказания включают беременность, текущие инфекции органов малого таза, некоторые аномалии матки, злокачественные новообразования гормонозависимых органов. Решение о применении принимает врач с учётом анамнеза.

¶Распространённые заблуждения

Название «свечи Мирена» порождает ряд ошибок. Во-первых, Мирена не вводится во влагалище и не применяется как свечи. Во-вторых, её нельзя приобрести и использовать самостоятельно — это средство устанавливает только медицинский специалист. В-третьих, она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не является средством экстренной контрацепции.

¶Значение

Мирена стала одной из наиболее изученных внутриматочных гормональных систем в мире и широко применяется в гинекологической практике более двух десятилетий. Её появление позволило объединить высокую контрацептивную эффективность с лечебным действием при меноррагии, что отличает её от классических спиралей и большинства оральных контрацептивов.