Суточная норма витамина D для взрослых¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен, минерализацию костной ткани и ряд других физиологических процессов. Основными формами являются витамин D2 (эргокальциферол, поступает с растительной пищей) и витамин D3 (холекальциферол, синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения и поступает с животной пищей). Потребность взрослого человека в витамине D выражается в международных единицах (МЕ) или микрограммах (мкг); 1 мкг равен 40 МЕ.

¶Рекомендуемые нормы потребления

Единого общемирового норматива не существует: рекомендации различаются в зависимости от страны, возраста, состояния здоровья и критериев, которые берёт за основу регулирующий орган. Ниже приведены наиболее часто используемые ориентиры для взрослых.

Величина 600 МЕ (15 мкг) считается базовой профилактической нормой для большинства здоровых взрослых. Для людей старше 70 лет, а также для лиц, ограничивающих пребывание на солнце, норма повышается до 800 МЕ.

¶Верхний допустимый уровень

Помимо рекомендуемой нормы, устанавливается верхний допустимый уровень потребления (UL), превышение которого повышает риск токсических эффектов — гиперкальциемии, гиперкальциурии, нарушений функции почек.

• Институт медицины США: 4000 МЕ (100 мкг) в сутки для взрослых.
• EFSA: 4000 МЕ (100 мкг) в сутки для взрослых.
• Общество эндокринологов США допускает кратковременное применение более высоких доз (до 10 000 МЕ) под врачебным контролем при выраженном дефиците.

Длительный приём доз, значительно превышающих 4000 МЕ без медицинского наблюдения, не рекомендуется.

¶Факторы, влияющие на потребность

Индивидуальная потребность зависит от ряда условий:

• Географическая широта и сезон. Выше 35-й параллели зимой синтез витамина D в коже практически прекращается, что повышает потребность в поступлении извне.
• Пигментация кожи. Меланин снижает эффективность фотосинтеза витамина D; людям с тёмной кожей требуется больше времени на солнце или более высокая доза.
• Возраст. Синтез в коже снижается с возрастом, уменьшается также почечная активация витамина.
• Ожирение. Жировая ткань депонирует витамин D, снижая его биодоступность; лицам с индексом массы тела выше 30 может требоваться доза в 2–3 раза выше стандартной.
• Беременность и лактация. Рекомендуются не менее 600–800 МЕ в сутки, в ряде руководств — до 1500–2000 МЕ.
• Приём лекарств. Глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, некоторые противогрибковые средства ускоряют метаболизм витамина D.
• Заболевания. Нарушения всасывания (целиакия, воспалительные заболевания кишечника), болезни почек и печени, гиперпаратиреоз изменяют метаболизм кальциферолов.

¶Оценка обеспеченности организма

Дозу корректируют по концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови — основного маркёра статуса витамина D. Общепринятые ориентиры:

• выраженный дефицит — менее 20 нг/мл (50 нмоль/л);
• недостаточность — 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л);
• достаточная обеспеченность — 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л);
• возможный избыток — более 100 нг/мл (250 нмоль/л).

Профилактические дозы назначают без анализа; при подозрении на дефицит или при наличии факторов риска определение 25(OH)D рекомендуется перед началом приёма высоких доз.

¶Источники витамина D

Основной источник для человека — эндогенный синтез в коже под действием ультрафиолета спектра B. Пищевые источники ограничены:

• жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия, тунец);
• рыбий жир;
• яичные желтки;
• печень;
• обогащённые продукты (молоко, злаковые завтраки, некоторые соки);
• грибы, облучённые ультрафиолетом (источник витамина D2).

С пищей, как правило, поступает лишь 10–20 % суточной потребности, поэтому при недостатке инсоляции применяются препараты холекальциферола или эргокальциферола.

¶Практические замечания

Витамин D жирорастворим, поэтому препараты лучше принимать с пищей, содержащей жиры, — это повышает всасывание. Холекальциферол (D3) поддерживает концентрацию 25(OH)D в крови несколько эффективнее, чем эргокальциферол (D2), хотя оба применимы. Приём высоких доз требует периодического контроля кальция крови и мочи.

Оценка конкретной дозы для отдельного человека относится к компетенции врача: универсальной цифры, подходящей всем взрослым, не существует, а приведённые нормативы представляют собой усреднённые профилактические ориентиры.