Стрептодермия: причины, симптомы и лечение¶

Стрептодермия — это гнойно-воспалительное заболевание кожи, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Относится к группе пиодермий — дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление, вызванное бактериальной флорой. Характеризуется образованием пузырьковых элементов, гнойников и эрозий, склонностью к периферическому росту очагов и высокой контагиозностью, особенно у детей.

¶Возбудитель и механизм развития

Основной возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А. Реже в патологический процесс вовлекаются стрептококки других серогрупп, а также смешанная флора в сочетании со стафилококками (тогда говорят о стрептостафилодермии).

Ключевым условием развития болезни служит сочетание двух факторов: внедрения возбудителя и снижения местной или общей иммунной защиты кожи. Стрептококк проникает через микротравмы — ссадины, расчёсы, трещины, опрелости. Бактерия выделяет ферменты (стрептокиназу, гиалуронидазу), которые разрушают межклеточные связи и способствуют распространению воспаления по поверхности кожи.

Инкубационный период обычно короткий — от нескольких часов до нескольких дней.

¶Причины и факторы риска

Заболевание развивается при ослаблении защитных барьеров организма. Основные предрасполагающие факторы:

• микротравмы и повреждения кожи (укусы насекомых, расчёсы, порезы);
• нарушение гигиены кожи, повышенная потливость;
• снижение иммунитета, переохлаждение, стресс;
• хронические заболевания кожи (атопический дерматит, экзема);
• эндокринные нарушения, сахарный диабет;
• длительный приём иммуносупрессивных препаратов;
• контакт с носителем или больным стрептодермией.

Наиболее уязвимы дети дошкольного и младшего школьного возраста, что связано с незрелостью иммунной системы и активными контактами в коллективах.

¶Классификация

Различают несколько клинических форм стрептодермии:

По распространённости выделяют локализованную и распространённую (диффузную) формы. Отдельно рассматривают хронические варианты, склонные к рецидивам.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы, но общие признаки схожи:

• появление на коже пузырька (фликтены) с прозрачным, затем мутным гнойным содержимым;
• быстрое вскрытие элемента с образованием эрозии ярко-красного цвета;
• склонность очагов к росту по периферии;
• умеренный зуд и болезненность;
• возможное повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов при распространённом процессе.

После заживления поверхностных форм рубцы, как правило, не остаются, тогда как эктима оставляет стойкие следы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины. Для уточнения возбудителя применяют:

• бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
• микроскопию мазков;
• общий анализ крови (при распространённых формах — признаки воспаления).

Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, кандидозом кожи, дерматитами, чесоткой.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от тяжести процесса.

Местное лечение включает обработку очагов антисептиками (растворы анилиновых красителей, хлоргексидин), наложение антибактериальных мазей. Пузыри вскрывают в условиях медицинского учреждения с соблюдением асептики.

Системная терапия показана при распространённых, глубоких и рецидивирующих формах: назначают антибиотики пенициллинового ряда, при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс подбирает врач.

Дополнительно применяют гипосенсибилизирующие средства, витаминотерапию, иммунокоррекцию при хроническом течении. Важна изоляция больного для предотвращения распространения инфекции.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска:

• соблюдение гигиены кожи и своевременная обработка микротравм;
• лечение хронических дерматозов и эндокринных заболеваний;
• укрепление иммунитета;
• изоляция больных в детских коллективах;
• использование индивидуальных средств гигиены.

¶Осложнения и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения возможны при отсутствии терапии: распространение процесса, присоединение стафилококковой инфекции, формирование рубцов, в редких случаях — развитие системных реакций (лимфаденит, поражение почек при стрептококковой инфекции). Хронические формы склонны к сезонным рецидивам.

Стрептодермия остаётся одним из наиболее частых бактериальных поражений кожи, особенно в педиатрической практике, что определяет значение ранней диагностики и адекватного антибактериального лечения.