Стоматит: причины, виды и лечение¶

Стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёком, болезненностью и образованием язв, эрозий или афт. Термин происходит от греческого stoma (рот) и суффикса -itis, обозначающего воспаление. Стоматит не является самостоятельной нозологической единицей: это собирательное понятие, объединяющее группу патологий с разной этиологией — от травматических и инфекционных до аллергических и системных. Заболевание встречается у людей всех возрастов, но особенно часто — у детей младшего возраста и у лиц со сниженным иммунитетом.

¶Этиология и причины

Причины стоматита разнообразны и зависят от формы заболевания.

• Инфекционные агенты. Вирусы (вирус простого герпеса, энтеровирусы, вирус Коксаки), бактерии (стрептококки, стафилококки), грибки рода Candida.
• Травматические факторы. Прикусывание щёк, ожоги горячей пищей, повреждения зубными протезами, брекетами, жёсткой щёткой.
• Аллергические реакции. На пищевые продукты, лекарства, зубные пасты, материалы пломб.
• Заболевания внутренних органов. Болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, анемии, авитаминозы (особенно дефицит витаминов группы B, C, фолиевой кислоты).
• Иммунные нарушения. Аутоиммунные процессы, иммунодефициты, ВИЧ-инфекция.
• Лекарственные препараты. Цитостатики, антибиотики, некоторые противосудорожные средства.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; на практике выделяют несколько оснований.

¶По происхождению

¶По течению и морфологии

• Катаральный — поверхностное воспаление без дефектов слизистой; проявляется покраснением и отёком.
• Афтозный — образование одиночных или множественных афт (округлых язвочек с серо-белым налётом и красным ободком).
• Язвенный — более тяжёлая форма с глубокими дефектами, некрозом, иногда с неприятным запахом изо рта.
• Герпетический — множественные мелкие пузырьки, сливающиеся в эрозии; часто сопровождается лихорадкой.

Отдельно выделяют афтозный стоматит как рецидивирующее состояние (рецидивирующий афтозный стоматит), которое может быть связано с системными заболеваниями, включая болезнь Крона и болезнь Бехчета.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы и тяжести. Типичные проявления:

• боль и жжение во рту, усиливающиеся при еде и разговоре;
• покраснение и отёк слизистой;
• наличие язв, афт или пузырьков;
• неприятный запах изо рта;
• повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость;
• у детей — отказ от еды, беспокойство, повышение температуры тела.

При тяжёлых формах возможно увеличение регионарных лимфоузлов, общая слабость, субфебрильная температура.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра полости рта и сбора анамнеза. Для уточнения этиологии применяют:

• мазки и соскобы со слизистой для микроскопии и посева;
• ПЦР-диагностику вирусных агентов;
• общий и биохимический анализ крови;
• аллергологические пробы;
• консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога при необходимости.

Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, красным плоским лишаём, кандидозом, онкологическими поражениями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов.

1. Местное лечение. Антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин), обезболивающие гели, противовоспалительные и заживляющие средства (солкосерил, метилурацил).
2. Противомикробная и противовирусная терапия. Противогрибковые препараты при кандидозе, противовирусные — при герпетической этиологии.
3. Общее лечение. Антигистаминные средства при аллергии, витаминотерапия, коррекция основного заболевания.
4. Диета. Исключение острой, горячей, кислой и грубой пищи; мягкая, тёплая еда.
5. Гигиена. Щадящая чистка зубов, использование мягкой щётки, отказ от раздражающих ополаскивателей.

При рецидивирующем течении требуется обследование для выявления системной патологии.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• регулярную гигиену полости рта и своевременное лечение зубов;
• сбалансированное питание с достатком витаминов;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• осторожность при приёме горячей и острой пищи;
• коррекцию протезов и ортодонтических конструкций;
• лечение фоновых заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы;
• укрепление иммунитета.

¶Особенности у детей

У детей стоматит встречается чаще из-за незрелости иммунной системы и привычки тянуть предметы в рот. Наиболее распространён герпетический и афтозный стоматит. Заболевание нередко сопровождается выраженной интоксикацией, отказом от еды и питья, что требует врачебного наблюдения. Важное значение имеет профилактика обезвоживания и своевременное обращение к педиатру.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении большинство форм стоматита заканчиваются полным выздоровлением без последствий. Рецидивирующие формы требуют длительного наблюдения и лечения основного заболевания. Тяжёлые язвенные и некротические формы при отсутствии терапии могут приводить к рубцеванию слизистой и вторичным инфекциям.