Средства при кровоточивости дёсен¶

Средства при кровоточивости дёсен — это группа лекарственных препаратов, гигиенических и вспомогательных продуктов, применяемых для остановки или уменьшения кровотечения из тканей пародонта, а также для устранения причин, вызывающих это состояние. Кровоточивость дёсен (гингиворрагия) чаще всего является симптомом воспалительных заболеваний полости рта — гингивита и пародонтита, реже — проявлением системных нарушений: дефицита витаминов, болезней крови, эндокринных расстройств, приёма некоторых лекарств. Соответственно, средства подразделяются на местные (местно-действующие) и системные, а их выбор определяется причиной кровоточивости.

¶Причины и механизм кровоточивости

Основной механизм — воспаление десневой ткани, при котором капилляры становятся хрупкими и проницаемыми, а эпителиальное прикрепление к зубу разрушается. Наиболее частая причина — скопление микробного налёта и зубного камня в области десневой борозды, что запускает иммунный ответ с участием медиаторов воспаления. Дополнительные факторы:

• недостаток витаминов C, K, PP, фолиевой кислоты;
• гормональные изменения (беременность, менопауза, сахарный диабет);
• приём антикоагулянтов, антиагрегантов, некоторых противоэпилептических препаратов;
• заболевания крови (тромбоцитопении, гемофилия, лейкозы);
• механические травмы — жёсткая щётка, неправильно установленные протезы, бруксизм;
• курение, снижающее местный иммунитет.

¶Местные средства

¶Антисептики и противомикробные препараты

Применяются для подавления микрофлоры, поддерживающей воспаление. К распространённым действующим веществам относятся хлоргексидин (в виде растворов и гелей), мирамистин, бензидамин, метронидазол в комбинации с хлоргексидином. Хлоргексидин в концентрации 0,05–0,2 % обладает выраженным бактерицидным действием, но при длительном использовании может вызывать окрашивание зубов и изменение вкуса. Растворы применяют в виде полосканий 2–3 раза в сутки курсом не более 10–14 дней.

¶Растительные и противовоспалительные компоненты

Широко используются отвары и настои лекарственных растений: коры дуба, ромашки, календулы, шалфея, зверобоя. Эти средства обладают вяжущим, противовоспалительным и слабым антисептическим эффектом. Кора дуба содержит танины, уплотняющие поверхностные слои слизистой и уменьшающие кровоточивость. Также применяются готовые растительные препараты и бальзамы для полости рта.

¶Гемостатические (кровоостанавливающие) средства

Для быстрой остановки локального кровотечения используют:

• гемостатическую губку на основе коллагена;
• растворы этамзилата для аппликаций (в стоматологии применяется ограниченно);
• перекись водорода 3 % — как вспомогательное средство для промывания;
• капрамин и другие местные коагулянты.

Эти средства дают временный эффект и не устраняют причину.

¶Зубные пасты и ополаскиватели

Существует отдельная категория лечебно-профилактических зубных паст, позиционируемых при кровоточивости дёсен. В их состав входят антисептики (триклозан, хлоргексидин), растительные экстракты, соли калия, витамины, ферменты (например, лизоцим, лактоферрин). Ополаскиватели могут содержать те же компоненты в жидкой форме. Такие пасты применяются курсами, поскольку длительное использование антибактериальных компонентов нарушает баланс микрофлоры.

¶Системные средства

Если кровоточивость вызвана общим заболеванием или дефицитом нутриентов, назначаются препараты внутрь:

• витамин C (аскорбиновая кислота) — при гиповитаминозе;
• витамин K и его синтетические аналоги (викасол) — при нарушениях свёртываемости;
• рутин (витамин P) в сочетании с аскорбиновой кислотой — для укрепления сосудистой стенки;
• препараты кальция и витамина D — при сопутствующих изменениях костной ткани;
• антибиотики и противовоспалительные средства — при тяжёлых формах пародонтита, по назначению врача.

Системная терапия всегда требует установления точного диагноза, поэтому самолечение недопустимо.

¶Профессиональное стоматологическое лечение

Местные средства не заменяют устранения причины. Ключевые процедуры:

• профессиональная гигиена — снятие зубного налёта и камня ультразвуком и ручными инструментами;
• кюретаж пародонтальных карманов;
• полировка поверхностей корней;
• при необходимости — хирургические методы (лоскутные операции, шинирование).

После профессиональной гигиены кровоточивость, вызванная гингивитом, обычно уменьшается в течение 1–2 недель.

¶Правила применения и ограничения

При выборе средства учитывают:

• причину кровоточивости (воспалительная, медикаментозная, системная);
• длительность курса (антисептики — не более 2 недель без перерыва);
• совместимость компонентов;
• возраст и сопутствующие заболевания.

Не рекомендуется постоянно пользоваться одной и той же антибактериальной пастой: это ведёт к дисбактериозу полости рта и снижению чувствительности микрофлоры. Полоскания травами допустимы длительно, но их эффективность ниже, чем у профессионального лечения.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Кровоточивость дёсен считается тревожным признаком, если она:

• сохраняется более 2 недель при регулярной гигиене;
• сопровождается подвижностью зубов, неприятным запахом, оголением шеек;
• возникает самопроизвольно, без механического воздействия;
• сочетается с кровоточивостью носа, синяками, общей слабостью.

В этих случаях требуется осмотр стоматолога, а при подозрении на системное заболевание — консультация терапевта, гематолога или эндокринолога. Диагностика может включать анализ крови, коагулограмму, определение уровня витаминов.

¶Профилактика

Основу профилактики составляют регулярная гигиена полости рта, использование мягкой или средней жёсткости щётки, зубной нити, ирригатора, а также отказ от курения и сбалансированное питание. Профессиональная гигиена рекомендуется дважды в год. При склонности к кровоточивости целесообразно чередовать лечебно-профилактические пасты с обычными и не пренебрегать визитами к стоматологу даже при отсутствии жалоб.