Средства от солнечного лишая у человека¶

Средство от солнечного лишая — это лекарственный препарат или иной метод лечения, применяемый для устранения отрубевидного (разноцветного) лишая — грибковой инфекции кожи, вызываемой дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется шелушащимися пятнами на коже груди, спины, шеи и плеч, цвет которых варьирует от белого и розового до жёлто-коричневого. Термин «солнечный лишай» — бытовое и отчасти устаревшее название: пятна становятся особенно заметными после загара, поскольку поражённые участки не загорают и выглядят светлее здоровой кожи. Лечение носит преимущественно местный (наружный) характер, в тяжёлых и рецидивирующих случаях применяются системные противогрибковые препараты.

¶Общие принципы лечения

Возбудитель отрубевидного лишая — условно-патогенный гриб, который в норме присутствует на коже человека и активизируется при определённых условиях: повышенной потливости, жарком влажном климате, себорее, снижении иммунитета, использовании жирных кремов. Поэтому лечение направлено на подавление роста гриба и восстановление нормального состояния кожи.

Ключевые принципы:

• применение противогрибковых (фунгицидных и фунгистатических) средств;
• достаточная длительность курса — не менее 2–4 недель, поскольку гриб длительно персистирует в устьях волосяных фолликулов;
• обработка не только видимых пятен, но и всей зоны риска (грудь, спина, плечи, шея);
• профилактика рецидивов, особенно в жаркий сезон.

Самодиагностика нежелательна: схожие проявления дают витилиго, розовый лишай, себорейный дерматит. Диагноз подтверждается осмотром, пробой Бальзера (йодная проба) и микроскопией соскоба.

¶Местные (наружные) средства

Наружная терапия — основной метод при ограниченных формах заболевания.

¶Противогрибковые препараты

Кремы и мази наносят на поражённые участки и прилегающую здоровую кожу 1–2 раза в сутки. Шампуни с кетоконазолом (2 %) наносят на кожу туловища на 5–10 минут и смывают — такая схема удобна при распространённом процессе.

¶Кератолитические и отшелушивающие средства

Для удаления чешуек и ускорения очищения кожи применяют:

• салициловую кислоту (1–3 % в составе мазей и растворов);
• серную мазь (5–10 %);
• дегтярные препараты и шампуни;
• резорциновые растворы (в концентрациях, назначаемых врачом).

Эти средства не уничтожают гриб, но устраняют шелушение и улучшают проникновение противогрибковых препаратов.

¶Прочие наружные средства

В прошлом широко применялись растворы йода, однако они уступают современным противогрибковым средствам по эффективности и могут вызывать раздражение. Раствор йода сохраняет значение главным образом как диагностическая проба.

¶Системная терапия

При распространённом процессе, частых рецидивах или неэффективности наружного лечения назначают пероральные противогрибковые препараты:

• итраконазол — курс 5–7 дней (схема «пульс-терапии» возможна);
• флуконазол — 150 мг однократно или по схеме, определяемой врачом;
• кетоконазол в таблетках — применяется ограниченно из-за риска поражения печени;
• тербинафин — эффективен, но при отрубевидном лишае уступает азолам.

Системные препараты назначает только врач, поскольку они имеют противопоказания (заболевания печени, беременность, приём ряда лекарств).

¶Особенности лечения и профилактика

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам, поэтому важна профилактика:

• регулярное использование противогрибковых шампуней в жаркий сезон (1–2 раза в неделю);
• ношение одежды из дышащих тканей, борьба с повышенной потливостью;
• отказ от жирных кремов для тела в зонах риска;
• лечение сопутствующих заболеваний (себорея, эндокринные нарушения, иммунодефициты).

После успешного лечения пятна могут сохраняться длительное время из-за нарушения пигментации; это не признак активной инфекции, а поствоспалительная гипопигментация, которая постепенно выравнивается.

¶Прогноз и ограничения

При адекватной терапии прогноз благоприятный: заболевание излечимо, хотя возможны повторные эпизоды. Осложнения редки и связаны главным образом с присоединением вторичной бактериальной инфекции при расчёсывании. Не следует применять гормональные мази без назначения врача — они временно уменьшают воспаление, но способствуют распространению гриба.

Важно учитывать, что «солнечный лишай» — не самостоятельная нозологическая единица, а обиходное обозначение отрубевидного лишая, и лечение должно соответствовать именно этому диагнозу, подтверждённому специалистом.