Средства от приливов при менопаузе¶

Средства от приливов при менопаузе — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и нелекарственных методов, применяемых для уменьшения частоты и интенсивности приливов — наиболее распространённого симптома климактерического периода. Приливы представляют собой внезапные эпизоды ощущения жара, охватывающего верхнюю половину тела, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением и учащением сердцебиения; они возникают вследствие нарушения терморегуляции на фоне снижения уровня эстрогенов.

¶Механизм приливов

В основе приливов лежит изменение работы гипоталамуса — отдела мозга, регулирующего температуру тела и взаимодействующего с репродуктивной системой. При снижении концентрации эстрогенов «зона термонейтральности» (диапазон температур, в котором организм не запускает механизмы охлаждения или согревания) сужается. В результате даже незначительные колебания температуры воспринимаются как перегрев, и организм запускает реакцию охлаждения: расширение периферических сосудов, усиленное потоотделение, ускорение кровотока. Этим объясняется характерная картина прилива.

Приливы отмечаются у большинства женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе. Средняя длительность симптома варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет; примерно у четверти женщин приливы сохраняются более пяти лет. Выраженность симптомов индивидуальна и зависит от наследственности, образа жизни, массы тела, курения и сопутствующих заболеваний.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Наиболее эффективным методом устранения приливов остаётся менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — назначение препаратов эстрогена, а при сохранённой матке — комбинации эстрогена с прогестагеном. МГТ восполняет дефицит собственных гормонов и устраняет первопричину симптома, а не только его проявление.

Формы выпуска:

• таблетки для приёма внутрь;
• трансдермальные пластыри и гели;
• вагинальные свечи и кремы (преимущественно для локальных симптомов);
• подкожные имплантаты и инъекционные формы.

МГТ назначается врачом после оценки индивидуальных рисков. Основные ограничения связаны с повышенным риском тромбозов, некоторых форм рака молочной железы и эндометрия, поэтому решение принимается с учётом возраста, времени, прошедшего с начала менопаузы, и сопутствующих заболеваний. Терапия подбирается в минимальной эффективной дозе и периодически пересматривается.

¶Негормональные лекарственные препараты

Женщинам, которым МГТ противопоказана или нежелательна, назначают негормональные средства. К ним относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, пароксетин, венлафаксин, эсциталопрам) — в низких дозах уменьшают частоту приливов, воздействуя на центральные механизмы терморегуляции;
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические препараты, применяемые также при нейропатической боли; способны снижать выраженность приливов;
• Клонидин — антигипертензивное средство центрального действия, обладающее умеренным эффектом в отношении приливов;
• Оксибутинин — антихолинергический препарат, иногда используемый при выраженном потоотделении.

Большинство этих средств применяется «вне инструкции» (off-label), поскольку официальные показания к их назначению не включают приливы. Назначение и подбор дозы осуществляет врач.

¶Растительные и нелекарственные средства

Широко распространены биологически активные добавки на основе растительного сырья: экстракты красного клевера, цимицифуги (клопогона), соевых изофлавонов, дикого ямса, витекса священного. Их действие связывают с содержанием фитоэстрогенов — растительных соединений, структурно напоминающих эстрогены и способных слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами.

Доказательная база этих средств неоднородна: в ряде исследований отмечено умеренное уменьшение частоты приливов, в других эффект не отличался от плацебо. Поскольку эффект плацебо при приливах выражен (до 30–50 % улучшения в контрольных группах), интерпретация результатов затруднена. Добавки не заменяют гормональную терапию при тяжёлых симптомах.

К нелекарственным подходам относят:

• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• снижение массы тела при её избытке;
• регулярную физическую активность;
• дыхательные упражнения и методы релаксации;
• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойную одежду;
• когнитивно-поведенческую терапию и гипнотерапию, эффективность которых подтверждена в клинических исследованиях.

¶Сравнительная характеристика подходов

¶Выбор средства

Выбор метода определяется тяжестью приливов, наличием противопоказаний, возрастом женщины и её предпочтениями. При выраженных симптомах в перименопаузе и ранней постменопаузе у женщин без факторов риска обычно рассматривается гормональная терапия. При противопоказаниях к гормонам или лёгком течении применяются негормональные препараты, растительные средства и поведенческие методы. Во всех случаях целесообразна консультация врача — гинеколога или эндокринолога, — поскольку самолечение может быть неэффективным и небезопасным.