Средства от приливов при климаксе¶

Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, эндокринных и психоэмоциональных нарушений, возникающих у женщины на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Наиболее частыми и субъективно тяжёлыми проявлениями считаются приливы жара и повышенная потливость, которые отмечают, по разным оценкам, от 50 до 80 % женщин в периоде перименопаузы. Термин «климакс» в бытовой речи обычно обозначает весь переходный период, тогда как в медицине различают пременопаузу, менопаузу (год после последней менструации) и постменопаузу.

¶Причины приливов и потоотделения

Основной механизм — «эстрогеновый дефицит». Снижение концентрации эстрогенов нарушает работу центра терморегуляции в гипоталамусе, из-за чего он становится чувствителен к малейшим колебаниям температуры тела. Организм реагирует расширением периферических сосудов и усиленным потоотделением, пытаясь «сбросить» тепло. Приступ длится от 30 секунд до нескольких минут, сопровождается покраснением кожи лица и шеи, ощущением жара, сердцебиением, затем — ознобом. Ночные приливы нарушают сон, что усугубляет утомляемость и раздражительность.

Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, массы тела, курения, уровня стресса и сопутствующих заболеваний.

¶Основные группы средств

¶Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Препараты эстрогенов (в сочетании с прогестагенами при сохранённой матке) — наиболее эффективный метод устранения приливов и потливости. Применяются таблетки, трансдермальные пластыри, гели, вагинальные формы. Назначаются только врачом после оценки рисков (тромбозы, онкологические заболевания, болезни печени). МГТ не является универсальным средством и имеет противопоказания.

¶Негормональные рецептурные препараты

При невозможности или нежелании использовать гормоны применяют:

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, пароксетин, венлафаксин в низких дозах) — уменьшают частоту приливов;
• клонидин — гипотензивное средство, снижающее сосудистые реакции;
• габапентин — противосудорожный препарат, эффективный при ночных приливах.

Все перечисленные средства отпускаются по рецепту и назначаются индивидуально.

¶Растительные и безрецептурные средства

К этой группе относят фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, структурно похожие на эстрогены и способные слабо связываться с их рецепторами:

• изофлавоны сои (генистеин, даидзеин);
• лигнаны льна;
• экстракт красного клевера;
• цимицифуга (клопогон кистевидный) — одно из наиболее изученных средств, применяется в виде таблеток и капель;
• дикий ямс, витекс священный, пуэрария.

Эффективность растительных средств умеренная и по данным разных исследований неоднородна; часть эффекта может объясняться эффектом плацебо. Тем не менее при лёгких формах они широко используются как средство первого выбора.

¶Витамины, минералы и вспомогательные средства

• витамин E — традиционно применяется при вегетативных нарушениях;
• витамины группы B, магний — поддерживают работу нервной системы;
• омега-3 жирные кислоты — обсуждаются как средство, снижающее выраженность симптомов;
• успокоительные сборы (валериана, пустырник, мелисса) — уменьшают тревожность и улучшают сон, но не устраняют сам прилив.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с препаратами существенное значение имеют изменения образа жизни:

• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• снижение потребления кофеина и острой пищи — они провоцируют приливы;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• сон в прохладном помещении, одежда из натуральных тканей, многослойная одежда;
• техники релаксации, дыхательные упражнения, когнитивно-поведенческая терапия — доказанно снижают частоту и тяжесть приливов;
• ведение дневника симптомов помогает выявить индивидуальные триггеры.

¶Как выбирают средство

Универсального «лучшего» средства не существует: выбор зависит от тяжести симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Общая логика такова:

Любое средство, включая растительное, следует согласовывать с врачом: фитопрепараты также имеют побочные эффекты и взаимодействуют с другими лекарствами. Самолечение гормональными средствами недопустимо.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима, если приливы резко усиливаются, сопровождаются болями в груди, кровянистыми выделениями, стойким повышением давления или признаками депрессии. Эти симптомы могут указывать на иные заболевания, требующие отдельного лечения.