Средства от приливов при климаксе¶

Приливы при климаксе — это внезапные эпизоды ощущения жара, возникающие на фоне снижения уровня эстрогенов в период перименопаузы и постменопаузы. Они сопровождаются покраснением кожи, потоотделением, учащённым сердцебиением и нередко нарушением сна. Приливы относятся к наиболее частым проявлениям климактерического синдрома: по данным разных исследований, их испытывают от 50 до 80 % женщин в переходном периоде. Под «эффективными средствами» понимают как медикаментозные методы (менопаузальная гормональная терапия, негормональные препараты), так и немедикаментозные подходы — изменение образа жизни, диету, физическую активность и психотерапевтические техники.

¶Механизм развития

Основная причина приливов — нарушение терморегуляции в гипоталамусе на фоне падения уровня эстрогенов. Сужение «термонейтральной зоны» приводит к тому, что даже незначительные колебания температуры тела воспринимаются как перегрев. В ответ запускается механизм теплоотдачи: расширяются периферические сосуды, усиливается потоотделение, учащается пульс. Эпизод длится от 30 секунд до нескольких минут, частота варьирует от единичных приступов в неделю до десятков в сутки. Провоцирующими факторами выступают жара, острая пища, алкоголь, кофеин, стресс, курение и тесная синтетическая одежда.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Наиболее эффективным методом считается менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — восполнение дефицита эстрогенов, в том числе в комбинации с прогестагенами у женщин с сохранённой маткой. МГТ уменьшает частоту и выраженность приливов в среднем на 75–90 % и является «золотым стандартом» при умеренных и тяжёлых симптомах. Препараты выпускаются в виде таблеток, трансдермальных пластырей, гелей и вагинальных форм. Назначение возможно только врачом после оценки противопоказаний: к ним относят перенесённый рак молочной железы и эндометрия, недиагностированные кровотечения, тромбозы, тяжёлые заболевания печени. Терапия проводится в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом с регулярным пересмотром необходимости продолжения.

¶Негормональные препараты

При наличии противопоказаний к МГТ или при лёгких симптомах применяют негормональные средства. К ним относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (пароксетин, венлафаксин, десвенлафаксин) — снижают частоту приливов примерно на 50–60 %.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические препараты, эффективные при ночных приливах и нарушениях сна.
• Клонидин — антигипертензивное средство с умеренным эффектом.
• Оксибутинин — применяется ограниченно.
• Фитопрепараты на основе изофлавонов сои и красного клевера — данные об их эффективности противоречивы; эффект сопоставим с плацебо в ряде исследований.

Любые препараты, включая растительные, следует принимать по согласованию с врачом: они имеют противопоказания и побочные эффекты.

¶Образ жизни и диета

Немедикаментозные меры не устраняют приливы полностью, но уменьшают их частоту и тяжесть:

• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойная одежда из натуральных тканей;
• отказ от курения и ограничение алкоголя, кофеина, острой пищи;
• регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание) умеренной интенсивности;
• снижение массы тела при избыточном весе — жировая ткань влияет на гормональный обмен;
• достаточный сон и управление стрессом.

¶Психотерапевтические методы

Когнитивно-поведенческая терапия доказанно уменьшает дистресс, связанный с приливами, и улучшает сон, хотя не снижает частоту эпизодов. Клинические рекомендации включают также релаксационные техники, диафрагмальное дыхание и гипнотерапию. Эти методы особенно полезны как дополнение к медикаментозному лечению.

¶Народные средства и БАДы

Среди популярных домашних средств — настои шалфея, липы, пустырника, отвары боровой матки и красной щётки. Доказательная база их эффективности слабая, а длительный бесконтрольный приём трав может влиять на печень и гормональный фон. Биологически активные добавки с фитоэстрогенами не заменяют гормональную терапию и требуют осторожности при онкологических заболеваниях в анамнезе.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима, если приливы нарушают сон и работоспособность, сопровождаются выраженной тревогой или депрессией, а также при появлении кровянистых выделений в постменопаузе. Выбор средства определяется тяжестью симптомов, сопутствующими заболеваниями и индивидуальными противопоказаниями; универсального препарата, подходящего всем, не существует.