Средства от преждевременного семяиспускания¶

Преждевременная эякуляция (лат. ejaculatio praecox) — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, характеризующееся наступлением эякуляции раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, при недостаточном контроле над семяизвержением. Под «средствами от преждевременного семяиспускания» понимают совокупность методов и препаратов — поведенческих, местных (топических), медикаментозных системных, а также вспомогательных устройств, — применяемых для удлинения полового акта и восстановления контроля над эякуляцией.

¶Определение и диагностические критерии

В международной классификации болезней (МКБ-10) преждевременная эякуляция кодируется рубрикой F52.4. Современные клинические рекомендации (в частности, определение Международного общества сексуальной медицины, ISSM) выделяют приобретённую и пожизненную формы. Ключевые критерии:

• эякуляция наступает в течение примерно одной минуты после пенетрации (пожизненная форма) либо существенно сокращается латентное время (приобретённая форма);
• эякуляция возникает почти при каждом половом акте;
• отмечаются выраженный дистресс, тревога, избегание интимной близости.

Расстройство нередко сочетается с эректильной дисфункцией, тревожными состояниями и простатитом, поэтому подбор средства начинается с уточнения причины.

¶Классификация средств

Все методы можно условно разделить на несколько групп.

¶Поведенческие методы

Исторически первыми появились поведенческие техники. Метод «стоп-старт», предложенный Джеймсом Семансом, предполагает прекращение стимуляции при приближении ощущения неминуемой эякуляции и возобновление после снижения возбуждения. Техника сжатия (Мастерс и Джонсон) заключается в кратком надавливании на головку или основание полового члена для подавления рефлекса. Эти приёмы не требуют лекарств, безопасны и часто применяются в сочетании с другими средствами, однако требуют регулярной тренировки и участия партнёрши.

¶Топические анестетики

Местные средства снижают тактильную чувствительность головки полового члена. Применяются гели, кремы и спреи с лидокаином (обычно 5–10 %), прилокаином, бензокаином. Наносятся за 10–15 минут до акта, часто с презервативом, чтобы избежать переноса анестетика на партнёршу и потери чувствительности у неё. Недостатки: возможное снижение ощущений у самого мужчины, риск раздражения кожи, необходимость точной дозировки. Существуют также специальные салфетки и презервативы с анестетиком в смазке.

¶Системная фармакотерапия

Наиболее изученным препаратом является дапоксетин — короткодействующий ингибитор обратного захвата серотонина, принимаемый за 1–3 часа до полового акта. Он удлиняет латентное время эякуляции в среднем в 3–4 раза. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, головная боль, редко — обмороки.

Также применяются (в том числе «вне инструкции») другие СИОЗС — пароксетин, сертралин, флуоксетин, а также трициклический антидепрессант кломипрамин. При постоянном приёме их эффект нарастает, но возможны снижение либидо, эректильная дисфункция, синдром отмены. Назначение системных препаратов требует врачебного контроля: самостоятельный приём опасен из-за взаимодействий с другими лекарствами и противопоказаний (например, при одновременном приёме ингибиторов МАО).

¶Психотерапия и секс-терапия

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на снижение тревоги ожидания неудачи, коррекцию катастрофических установок и обучение навыкам релаксации. Парная терапия помогает наладить коммуникацию и снизить давление «результата». Психотерапия особенно эффективна при приобретённой форме и при отсутствии органической патологии.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным относят презервативы с десенсибилизирующей смазкой, «утолщённые» модели, а также устройства для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Растительные и «домашние» средства — настои пустырника, отвары трав, мёд, настойки — широко представлены в народной медицине, но их клиническая эффективность не подтверждена контролируемыми исследованиями. Их применение не заменяет обращения к специалисту.

¶Тактика выбора и меры предосторожности

Выбор средства зависит от формы расстройства, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Обычно начинают с поведенческих техник и топических анестетиков, при недостаточном эффекте переходят к системным препаратам под наблюдением уролога или сексолога. Важно исключить простатит, гипертиреоз, тревожные расстройства и побочные эффекты других лекарств. Не следует сочетать несколько анестетиков или самостоятельно повышать дозу СИОЗС. При стойком течении показана консультация врача-сексолога.

¶См. также

• Эректильная дисфункция
• Дапоксетин
• Сексуальная дисфункция