Средства от перорального дерматита¶

Пероральный дерматит — воспалительное заболевание кожи вокруг рта, проявляющееся покраснением, шелушением, мелкими папулами и пустулами, локализующимися в периоральной области, на подбородке и в складках носогубного треугольника. Термин объединяет несколько клинически схожих состояний, различающихся по происхождению: собственно периоральный дерматит, периоральный дерматит, индуцированный глюкокортикостероидами, и близкий к нему розацеаподобный дерматит. Узкая полоса кожи непосредственно по краю губ, как правило, остаётся незатронутой — это один из диагностических признаков. Заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, однако наблюдается и у мужчин, и у детей.

Лечение перорального дерматита комплексное и включает как наружные, так и системные препараты. Выбор средства зависит от тяжести процесса, предполагаемой причины и наличия сопутствующих заболеваний кожи.

¶Общие принципы терапии

Ключевым условием успешного лечения является отмена фактора, спровоцировавшего заболевание. Наиболее частой причиной служит длительное применение местных глюкокортикостероидов на коже лица — так называемый стероид-индуцированный дерматит. После отмены таких мазей нередко возникает синдром отмены с обострением симптомов, что требует постепенного снижения концентрации препарата, а не резкого прекращения.

Дополнительно устраняют раздражающие факторы:

• фторсодержащие зубные пасты и ополаскиватели для рта;
• тональные и другие косметические средства на периоральной зоне;
• физические и химические пилинги, скрабы, спиртовые лосьоны;
• ингаляционные кортикостероиды при их попадании на кожу вокруг рта (у пациентов с бронхиальной астмой).

На время лечения рекомендуется максимально упрощённый уход: мягкое очищение водой или нежным средством без отдушек и применение некомедогенных увлажняющих эмолентов.

¶Наружные средства

¶Метронидазол

Метронидазол в виде геля или крема (обычно 0,75 % или 1 %) — одно из наиболее изученных и часто назначаемых наружных средств. Обладает противопротозойным и противовоспалительным действием, эффективен при лёгких и среднетяжёлых формах. Наносится тонким слоем на поражённые участки два раза в сутки; улучшение обычно наступает через 2–4 недели, полный эффект — через 6–8 недель.

¶Метронидазол в комбинации

В ряде случаев применяются комбинированные препараты, содержащие метронидазол совместно с другими противовоспалительными или антибактериальными компонентами. Такие средства позволяют воздействовать одновременно на несколько звеньев воспалительного процесса.

¶Эритромицин и другие антибиотики

Эритромициновая мазь (2 %) традиционно используется при пероральном дерматите, особенно при наличии пустулёзных элементов. Альтернативой служат клиндамицин, тетрациклиновая мазь. Антибактериальные наружные средства подавляют рост микрофлоры, поддерживающей воспаление, и уменьшают количество высыпаний.

¶Такролимус и пимекролимус

Ингибиторы кальциневрина — такролимус (0,03 % и 0,1 %) и пимекролимус (1 %) — применяются при непереносимости или недостаточной эффективности других средств. Они не вызывают атрофии кожи, что важно при длительной терапии на лице. В первые дни возможно жжение и покраснение, которые обычно проходят самостоятельно.

¶Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (15–20 %) обладает противовоспалительным и антибактериальным действием, применяется как при пероральном дерматите, так и при розацеа. Может вызывать временное жжение и покалывание.

¶Системная терапия

При выраженном или упорном течении, а также при значительной площади поражения назначаются пероральные препараты.

Доксициклин в низких дозах (например, 40 мг в сутки) обладает преимущественно противовоспалительным, а не антибактериальным действием, что снижает риск побочных эффектов и резистентности микрофлоры.

¶Вспомогательные и поддерживающие средства

После стихания острого воспаления кожа длительное время остаётся чувствительной. Для восстановления барьерной функции применяются:

• эмоленты и увлажняющие кремы без отдушек, спирта и кислот;
• средства с церамидами, гиалуроновой кислотой, пантенолом;
• физические солнцезащитные фильтры (оксид цинка, диоксид титана) с фактором защиты не ниже 30.

¶Особенности у разных групп пациентов

У детей пероральный дерматит нередко связан с привычкой облизывать губы, использованием сосок и пустышек, а также с атопическим анамнезом. Предпочтение отдаётся щадящим наружным средствам — метронидазолу, пимекролимусу, эмолентам; системные антибиотики назначаются реже и по строгим показаниям.

У взрослых женщин важную роль играет косметическая продукция: тональные средства, губные помады, солнцезащитные кремы. Их отмена на период лечения существенно ускоряет выздоровление.

¶Прогноз и профилактика рецидивов

При соблюдении рекомендаций и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает стойкая ремиссия в течение нескольких месяцев. Рецидивы чаще связаны с возобновлением использования кортикостероидных мазей или возвратом к прежнему уходу за кожей.

Профилактика включает отказ от бесконтрольного применения местных гормонов на лице, использование гипоаллергенной косметики, защиту кожи от ветра и холода, своевременное лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.