Средства от изжоги и отрыжки¶

Средства от изжоги и отрыжки — группа лекарственных препаратов и иных методов, применяемых для устранения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса: изжоги (жжения за грудиной) и отрыжки (выхода газа или содержимого желудка через рот). Эти симптомы чаще всего связаны с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера. Терапия включает как симптоматические, так и патогенетические препараты, а также изменение образа жизни и диеты.

¶Причины симптомов

Изжога и отрыжка возникают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), функциональной диспепсии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни. Провоцирующие факторы: переедание, жирная и острая пища, кофе, алкоголь, курение, избыточная масса тела, беременность, приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики), наклон туловища и горизонтальное положение после еды. Отрыжка может быть кислой, горькой, тухлой — характер зависит от содержимого, попадающего в пищевод.

¶Классификация препаратов

¶Антациды

Нейтрализуют соляную кислоту в желудке, быстро снимают изжогу. Действуют в течение нескольких минут, но эффект кратковременный (1–3 часа).

Антациды принимают через 1–1,5 часа после еды и перед сном. При длительном применении возможны нарушения минерального обмена.

¶Альгинаты

Образуют на поверхности желудочного содержимого гелевый барьер, препятствующий забросу в пищевод. Часто комбинируются с антацидами. Эффективны при симптомах, связанных с рефлюксом, в том числе у беременных — по назначению врача.

¶Антисекреторные средства

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) — подавляют секрецию соляной кислоты, основной класс для лечения ГЭРБ. Принимаются курсами, обычно за 30–60 минут до еды.
• Блокаторы H2-рецепторов (фамотидин, ранитидин) — снижают кислотность, действуют медленнее, применяются при лёгких формах и в качестве резервных препаратов.

¶Прокинетики

Ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера (домперидон, метоклопрамид). Применяются при сопутствующей отрыжке и чувстве тяжести, имеют ограничения по длительности приёма из-за побочных эффектов.

¶Прочие средства

При вздутии и отрыжке назначают симетикон и другие пеногасители, уменьшающие поверхностное натяжение газовых пузырьков. При Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите проводится эрадикационная терапия антибиотиками в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

¶Немедикаментозные меры

• Дробное питание небольшими порциями 4–5 раз в день.
• Ограничение жирной, жареной, острой пищи, кофе, газированных напитков, алкоголя.
• Отказ от курения, снижение массы тела при ожирении.
• Последний приём пищи — не позднее чем за 3 часа до сна.
• Приподнятый головной конец кровати на 15–20 см.
• Избегание тесной одежды, наклонов и физической нагрузки сразу после еды.

¶Когда обращаться к врачу

Самолечение допустимо лишь при эпизодических симптомах. Консультация гастроэнтеролога необходима при: частых приступах (два и более раз в неделю), симптомах более 5 лет, дисфагии, боли при глотании, снижении массы тела, рвоте с кровью, чёрном стуле, анемии, ночных симптомах. Эти признаки могут указывать на эзофагит, язву, стриктуру или опухоль. Для диагностики применяют эзофагогастродуоденоскопию, суточную pH-метрию, манометрию пищевода.

¶Особые группы

При беременности выбор препаратов ограничен: предпочтительны альгинаты и антациды на основе кальция и магния, ингибиторы протонной помпы — по строгим показаниям. У детей средства назначаются по возрасту и весу, чаще применяются альгинаты и антациды. У пожилых учитывают лекарственные взаимодействия и функцию почек.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный длительный приём антацидов вызывает запоры, диарею, нарушение всасывания некоторых препаратов. Долгое подавление кислотности ингибиторами протонной помпы ассоциировано с риском дефицита витамина B12, магния, инфекций и переломов. Прокинетики требуют осторожности при сердечных заболеваниях. Сочетание нескольких классов препаратов и их дозировку определяет врач.

¶Профилактика

Основу профилактики составляют диета, нормализация массы тела, отказ от курения и алкоголя, режим питания и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. При подтверждённой ГЭРБ показаны поддерживающие курсы терапии под наблюдением специалиста.