Средства от храпа: виды и методы¶

Средства от храпа — это совокупность методов, приспособлений, лекарственных препаратов и хирургических вмешательств, направленных на устранение или ослабление храпа — звукового феномена, возникающего при вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей во время сна. Выбор средства зависит от причины храпа: анатомических особенностей, положения тела, избыточной массы тела, заболеваний лор-органов или нарушений центральной регуляции дыхания. Храп может быть как относительно безобидным явлением, так и симптомом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) — состояния, требующего медицинского наблюдения.

¶Причины и механизм храпа

Во сне мышцы глотки расслабляются, просвет верхних дыхательных путей сужается. Проходящий воздух вызывает колебания мягкого нёба, язычка, глоточных стенок и надгортанника, что порождает характерный низкочастотный звук. Предрасполагающие факторы:

• искривление носовой перегородки, полипы, хронический насморк;
• увеличенные миндалины, удлинённый мягкий нёб, макроглоссия;
• избыточная масса тела, отложение жира в области шеи;
• сон на спине;
• употребление алкоголя, седативных препаратов, курение;
• возрастные изменения тонуса мышц, менопауза у женщин;
• гипотиреоз, акромегалия и другие эндокринные нарушения.

Понимание причины определяет выбор средства: универсального решения, эффективного при всех типах храпа, не существует.

¶Нехирургические (консервативные) средства

¶Изменение образа жизни

Базовые меры, рекомендуемые в первую очередь:

• снижение массы тела — уменьшение жировой ткани в области глотки снижает вибрацию тканей;
• отказ от алкоголя и седативных средств перед сном;
• прекращение курения;
• сон на боку — положение на спине способствует западению языка и нёба.

¶Внутриротовые устройства

К этой группе относятся каппы и шины, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд (mandibular advancement devices). Они увеличивают просвет глотки и снижают вибрацию мягкого нёба. Изготавливаются индивидуально стоматологом или сомнологом. Побочные эффекты: дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе, повышенное слюноотделение, смещение прикуса при длительном использовании.

Существуют также языкодержатели — устройства, удерживающие язык от западения, и нёбные имплантаты (маленькие стержни, вживляемые в мягкое нёбо для снижения его подвижности).

¶Назальные средства

При затруднении носового дыхания применяются:

• назальные дилататоры — наклейки или вкладыши, расширяющие крылья носа;
• интраназальные стенты;
• сосудосуживающие капли — только кратковременно, при острых состояниях, из-за риска медикаментозного ринита;
• назальные спреи с маслами — смягчают слизистую, но не устраняют причину.

¶Позиционная терапия

Устройства, не позволяющие спать на спине: специальные пояса с валиком на спине, вибробраслеты, реагирующие на храп и подающие сигнал, заставляющий сменить позу. Эффективны при позиционном храпе, возникающем преимущественно в положении на спине.

¶Медикаментозные подходы

Лекарственных препаратов с доказанной высокой эффективностью против храпа немного. Применяются:

• местные глюкокортикостероиды (при аллергическом рините);
• антигистаминные средства (при аллергической природе заложенности носа);
• тиреоидные гормоны (при гипотиреозе);
• препараты, повышающие тонус мышц глотки, — исследуются, но широкого применения не получили.

Медикаментозное лечение всегда вторично по отношению к устранению основной причины.

¶Хирургические методы

Оперативное лечение показано при анатомических препятствиях и неэффективности консервативных мер:

• увулопалатофарингопластика — иссечение избытка мягкого нёба и язычка;
• лазерная и радиочастотная абляция мягкого нёба;
• септопластика — коррекция носовой перегородки;
• тонзиллэктомия — удаление увеличенных миндалин;
• операции на нижней челюсти — при выраженных аномалиях прикуса.

Хирургия сопряжена с рисками: кровотечение, инфекция, изменение тембра голоса, рецидив храпа.

¶Аппаратная терапия и СИПАП

При подтверждённом синдроме обструктивного апноэ сна золотым стандартом считается СИПАП-терапия (CPAP) — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях через маску. Аппарат не «лечит» храп, но устраняет обструкцию и нормализует дыхание во сне. При непереносимости СИПАП применяются внутриротовые устройства или хирургия.

¶Народные и вспомогательные средства

К бытовым методам относят:

• упражнения для мышц глотки и языка (тренировка тонуса);
• пение как тренировка мышц;
• увлажнение воздуха в спальне;
• возвышенное положение головного конца кровати;
• травяные настои (пустырник, валериана) — не устраняют храп, но улучшают сон.

Эти меры имеют вспомогательное значение и не заменяют диагностику.

¶Диагностика и выбор средства

Ключевой шаг — консультация сомнолога или оториноларинголога. Проводятся:

• полисомнография — регистрация дыхания, насыщения крови кислородом, фаз сна;
• респираторный мониторинг — упрощённое исследование дома;
• эндоскопия верхних дыхательных путей (дисциплина сна);
• КТ и МРТ — при подозрении на анатомические аномалии.

Только после установления причины подбирается средство: при позиционном храпе — пояса и виброустройства, при ретро- и микрогнатии — каппы, при апноэ — СИПАП, при анатомических дефектах — хирургия.

¶Профилактика

Снижение риска храпа связано с поддержанием нормальной массы тела, регулярной физической активностью, отказом от курения и алкоголя, лечением заболеваний носа и щитовидной железы, соблюдением гигиены сна. Раннее обращение к врачу позволяет предотвратить развитие СОАС и связанных с ним сердечно-сосудистых осложнений.