Средства от головокружения у взрослых¶

Головокружение — субъективное ощущение мнимого вращения собственного тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, дурноты и «тумана» в голове. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний — от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения до нарушений мозгового кровообращения. Выбор средства, помогающего взрослому при головокружении, определяется причиной симптома, поэтому универсального препарата не существует: терапия всегда направлена на устранение основного заболевания.

¶Причины и типы головокружения

В клинической практике различают два принципиально разных состояния:

• Истинное (системное) головокружение — вертиго, ощущение вращения. Связано с патологией вестибулярного аппарата, внутреннего уха или центральных вестибулярных структур.
• Несистемное головокружение — чувство неустойчивости, потемнения в глазах, предобморочное состояние. Чаще обусловлено снижением артериального давления, анемией, тревожными расстройствами, гипогликемией.

Наиболее частые причины у взрослых:

¶Препараты, применяемые при головокружении

¶Вестибулолитические средства

Основная группа лекарств, непосредственно подавляющих вестибулярную импульсацию:

• Бетагистин — применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах, улучшает микроциркуляцию внутреннего уха.
• Дифенгидрамин (входит в состав некоторых комбинированных средств) — антигистаминный препарат с седативным и противорвотным действием.
• Прометазин — антигистаминное средство, применяемое при выраженном вертиго и тошноте.
• Скополамин — используется преимущественно для профилактики укачивания.
• Бензодиазепины (диазепам) — коротким курсом при острых вестибулярных кризах; длительное применение не рекомендуется из-за риска зависимости.

¶Противорвотные средства

При головокружении, сопровождающемся тошнотой и рвотой, применяют метоклопрамид и домперидон. Они не устраняют причину вертиго, но облегчают сопутствующие симптомы.

¶Средства при сосудистых и метаболических нарушениях

• Винпоцетин, циннаризин — препараты с предполагаемым сосудорасширяющим и антигипоксическим действием; их эффективность при головокружении оценивается в исследованиях неоднозначно.
• Пирацетам, глицин — ноотропные средства, применяемые в составе комплексной терапии.
• Препараты железа — при подтверждённой железодефицитной анемии.
• Тиреоидные гормоны — при гипотиреозе.

¶Немедикаментозные методы

При ДППГ наиболее эффективны не лекарства, а репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом: они позволяют сместить отолиты в чувствительном канале внутреннего уха. В большинстве случаев достаточно одного-двух сеансов.

При болезни Меньера применяют диету с ограничением соли, при необходимости — хирургическое лечение.

¶Что можно принять самостоятельно

До обращения к врачу взрослый может:

• принять бетагистин или дифенгидрамин в стандартной дозировке, если препарат уже назначался ранее;
• обеспечить покой, принять горизонтальное положение, исключить резкие движения головой;
• при ортостатической гипотензии — медленно вставать, пить достаточно жидкости, не пропускать приёмы пищи;
• при подозрении на низкий уровень глюкозы — съесть что-нибудь сладкое.

Самолечение допустимо только как временная мера. Повторяющиеся приступы требуют обследования.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь нужна, если головокружение сопровождается:

• внезапной сильной головной болью, слабостью в конечностях, нарушением речи или зрения;
• двоением, асимметрией лица;
• болью в груди, одышкой, обмороком;
• стойкой рвотой, неуклонным ухудшением состояния.

Такие симптомы могут указывать на инсульт или транзиторную ишемическую атаку и требуют вызова скорой помощи.

¶Диагностика перед лечением

Поскольку головокружение — симптом, а не диагноз, перед назначением препаратов проводят:

• осмотр невролога и оториноларинголога;
• пробу Дикса — Холлпайка (для выявления ДППГ);
• аудиометрию, вестибулометрию;
• МРТ или КТ головного мозга при подозрении на центральную патологию;
• общий и биохимический анализ крови, оценку уровня гемоглобина, гормонов щитовидной железы.

¶Ограничения и предостережения

Вестибулолитические препараты вызывают сонливость, поэтому их не следует принимать при управлении транспортом и работе, требующей концентрации. Бензодиазепины не предназначены для длительного приёма. Ряд средств (винпоцетин, циннаризин, пирацетам) имеют ограниченную доказательную базу, и их назначение остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе. Любые препараты при беременности, в период лактации и при сопутствующих заболеваниях применяются только по назначению врача.