Средства от боли в животе при менструации¶

Дисменорея — это болевой синдром, возникающий в нижней части живота во время менструации; в гинекологии различают первичную (спастическую) дисменорею, не связанную с заболеваниями органов малого таза, и вторичную, обусловленную органической патологией (эндометриоз, миомы, воспалительные процессы). Боль при месячных — наиболее частая жалоба женщин репродуктивного возраста; для её облегчения применяются как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы. Выбор средства зависит от интенсивности боли, причины её возникновения и наличия противопоказаний.

¶Причины и механизм боли

В основе первичной дисменореи лежит повышенная сократительная активность миометрия, вызванная избыточной продукцией простагландинов (прежде всего PGF2α и PGE2) в эндометрии в конце менструального цикла. Простагландины стимулируют спазм спиральных артерий и интенсивные сокращения матки, что приводит к ишемии тканей и болевым ощущениям. Дополнительными факторами считаются повышенный тонус симпатической нервной системы, индивидуальный болевой порог и психоэмоциональное состояние.

Вторичная дисменорея связана с органическими причинами: эндометриозом, аденомиозом, миомой матки, спаечным процессом, врождёнными аномалиями развития половых органов. В этих случаях боль может усиливаться с годами и не ограничиваться днями менструации.

¶Лекарственные средства

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП — препараты первой линии при первичной дисменорее. Они подавляют активность фермента циклооксигеназы и тем самым снижают синтез простагландинов, устраняя основную причину спазма.

Эффективность НПВП повышается, если начать приём за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации или при первых признаках боли, а не дожидаться её пика. Препараты этой группы противопоказаны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости крови, выраженных заболеваниях почек и печени, а также в III триместре беременности.

¶Спазмолитики

Спазмолитические средства (дротаверин, папаверин, гиосцина бутилбромид) расслабляют гладкую мускулатуру и применяются при спастическом характере боли. Их часто комбинируют с НПВП или используют при непереносимости последних. Спазмолитики не устраняют причину повышенной продукции простагландинов, поэтому при выраженном синдроме уступают НПВП по эффективности.

¶Комбинированные препараты

Существуют комбинации, включающие анальгетик, спазмолитик и иногда кофеин или седативный компонент. Они удобны при умеренной боли, но при самолечении повышается риск превышения суточной дозы отдельных компонентов.

¶Гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает продукцию простагландинов и интенсивность менструального кровотечения. Их назначает врач при регулярно повторяющейся выраженной дисменорее, не поддающейся симптоматическому лечению. Это метод профилактики, а не средства скорой помощи.

¶Немедикаментозные методы

• Тепло. Локальное прогревание нижней части живота (грелка, тёплый компресс) снижает тонус мышц и улучшает кровоток. Эффект сопоставим с приёмом умеренных доз анальгетиков при лёгкой боли.
• Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, растяжка) способствуют выработке эндорфинов и уменьшают восприятие боли.
• Релаксация и дыхательные практики. Снижают симпатический тонус и тревожность, связанную с ожиданием боли.
• Физиотерапия. Чрескожная электронейростимуляция (TENS), иглорефлексотерапия — методы с ограниченной, но подтверждённой доказательной базой.
• Питание. Ограничение соли, кофеина и алкоголя в дни менструации, достаточное потребление магния и омега-3 жирных кислот может уменьшать выраженность симптомов.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгкой и умеренной первичной дисменорее. Консультация гинеколога необходима, если:

• боль не снимается обычными безрецептурными средствами;
• симптомы усиливаются с каждым циклом или появились после 25–30 лет;
• боль длится дольше 2–3 дней или возникает вне менструации;
• присоединяются обильные кровотечения, лихорадка, тошнота, рвота, обмороки;
• появляются боли при половом акте или дефекации;
• менструации стали нерегулярными.

Такие признаки характерны для вторичной дисменореи и требуют обследования (УЗИ органов малого таза, гистероскопия, МРТ, лабораторные анализы) и лечения основного заболевания.

¶Меры предосторожности

Перед приёмом любого препарата следует ознакомиться с инструкцией и учитывать противопоказания. НПВП не рекомендуется принимать натощак, а также одновременно с другими препаратами той же группы. Ацетилсалициловая кислота детям и подросткам при вирусных инфекциях противопоказана. При беременности и в период грудного вскармливания выбор средства согласовывают с врачом. Бесконтрольный длительный приём анальгетиков может привести к поражению слизистой желудка, почек и печени, а также к развитию абузусной головной боли.

¶Прогноз

При первичной дисменорее правильно подобранная терапия позволяет полностью контролировать симптомы у большинства женщин; часто интенсивность боли снижается с возрастом и после родов. Вторичная дисменорея требует лечения основного заболевания, и её прогноз зависит от конкретной патологии.