Средства от бессонницы: виды и применение¶

Средства от бессонницы — это группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и нефармакологических методов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и улучшения качества сна. Бессонница (инсомния) характеризуется трудностями при засыпании, частыми ночными пробуждениями или ранним пробуждением и встречается, по разным оценкам, у 10–30 % взрослого населения. Выбор средства зависит от формы расстройства, его длительности и причин, поэтому подбор терапии обычно проводит врач.

¶Классификация

Средства от бессонницы делят на несколько групп:

• Фармакологические препараты — рецептурные и безрецептурные лекарства.
• Биологически активные добавки (БАД) — растительные экстракты, аминокислоты, гормоны.
• Нефармакологические методы — поведенческая терапия, гигиена сна, физиотерапия.
• Народные средства — травяные настои и отвары.

¶Фармакологические препараты

¶Бензодиазепины и Z-препараты

Классические бензодиазепины (нитразепам, феназепам, диазепам) обладают снотворным, анксиолитическим и миорелаксантным действием. Они сокращают время засыпания, но вызывают привыкание, дневную сонливость и синдром отмены. Z-препараты (золпидем, зопиклон, залеплон) действуют на те же рецепторы, но быстрее выводятся и меньше влияют на структуру сна. Отпускаются по рецепту.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (входит в состав безрецептурных препаратов) и доксиламин обладают седативным побочным эффектом. Применяются при эпизодической бессоннице, но при регулярном приёме развивается толерантность, а антихолинергические эффекты ограничивают их длительное использование, особенно у пожилых.

¶Агонисты мелатониновых рецепторов

Рамелтеон действует на MT1- и MT2-рецепторы, регулирующие циркадные ритмы. Применяется при трудностях засыпания, не вызывает зависимости. Существуют также препараты пролонгированного мелатонина.

¶Антидепрессанты с седативным эффектом

Низкие дозы тразодона, миртазапина, амитриптилина назначают при бессоннице, связанной с депрессией или тревожными расстройствами. Требуют рецепта и наблюдения врача.

¶Орексиновые антагонисты

Сравнительно новый класс (суворексант, лемборексант) блокирует рецепторы орексина — нейропептида, поддерживающего бодрствование. Применяется при хронической инсомнии, отпускается по рецепту.

¶Растительные и безрецептурные средства

Комбинированные растительные препараты и капли (например, на основе валерианы, пустырника, пиона) популярны благодаря доступности и отсутствию рецепта, однако их эффективность при хронической бессоннице уступает фармакологическим средствам.

¶Мелатонин и аминокислоты

Мелатонин — гормон эпифиза, регулирующий циркадный ритм. Приём 0,5–5 мг за 30–60 минут до сна помогает при смене часовых поясов и сдвиге режима, но малоэффективен при классической инсомнии. Глицин — аминокислота, применяемая в России как мягкое средство для нормализации сна; убедительных международных данных о его эффективности немного. L-теанин, содержащийся в зелёном чае, изучается как средство снижения тревожности и улучшения сна.

¶Нефармакологические методы

Наиболее доказанным немедикаментозным подходом считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И). Она включает:

• ограничение времени в постели;
• контроль стимулов (использовать кровать только для сна);
• релаксационные техники;
• корректировку ошибочных представлений о сне.

КПТ-И рекомендована как терапия первой линии при хронической бессоннице в ряде клинических руководств и по эффективности не уступает медикаментам в долгосрочной перспективе.

¶Гигиена сна

К базовым мерам относят:

• фиксированное время подъёма;
• отказ от кофеина во второй половине дня;
• ограничение экранного времени перед сном;
• прохладную, тёмную и тихую спальню;
• регулярную физическую активность, но не позже чем за 2–3 часа до сна;
• отказ от алкоголя как «снотворного» — он нарушает структуру сна.

¶Критерии выбора

При эпизодической бессоннице (например, при стрессе или смене поясов) обычно достаточно растительных средств, мелатонина и гигиены сна. При бессоннице длительностью более трёх месяцев в неделю и нарушении дневного функционирования требуется консультация врача: могут быть назначены рецептурные препараты или КПТ-И. Длительный бесконтрольный приём снотворных опасен развитием зависимости, ухудшением памяти и повышением риска падений у пожилых.

¶Меры предосторожности

Снотворные средства не следует сочетать с алкоголем и другими седативными препаратами. Беременным, кормящим женщинам, детям и пациентам с апноэ сна подбор терапии проводит только врач. Ряд средств противопоказан при глаукоме, гиперплазии предстательной железы и тяжёлых заболеваниях печени. При сохранении бессонницы более месяца целесообразно обследование для выявления её причин — от апноэ и синдрома беспокойных ног до депрессии и эндокринных нарушений.