Средства контрацепции: виды и принципы¶

Контрацепция — это совокупность методов и средств, направленных на предотвращение наступления беременности при сохранении половой жизни. Средства для предохранения от беременности подразделяются по механизму действия, обратимости, гормональной активности и степени защиты от инфекций, передающихся половым путём. Эффективность метода оценивается индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин в течение года использования; чем ниже показатель, тем надёжнее метод.

¶История

Первые упоминания о средствах предохранения встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1850 года до н. э.), где описывались тампоны с мёдом и настоем акации. В античности применялись барьерные приспособления из кишок животных, а также растительные вещества с предполагаемым спермицидным действием. В XVI веке итальянский анатом Габриэле Фаллопий описал прообраз презерватива, а в XVIII–XIX веках изделия из вулканизированной резины получили массовое распространение. Гормональная контрацепция возникла в середине XX века: в 1960 году в США был одобрен первый комбинированный оральный контрацептив. Внутриматочные средства вошли в практику с начала XX века, а современные медь- и гормон-содержащие спирали появились во второй его половине.

¶Классификация

¶Барьерные средства

Барьерные методы физически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки.

• Мужской презерватив — тонкий чехол из латекса, полиуретана или полиизопрена, надеваемый на половой член. Единственный метод, одновременно защищающий от большинства инфекций, передающихся половым путём.
• Женский (вагинальный) презерватив — эластичный мешок с кольцами на обоих концах, вводимый во влагалище.
• Диафрагма и цервикальный колпачок — куполообразные изделия из силикона или латекса, устанавливаемые на шейку матки; применяются вместе со спермицидами.
• Губки и плёночные средства — менее распространённые варианты.

¶Гормональные средства

Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, изменяют свойства шеечной слизи и эндометрия. Содержат эстрогены и/или гестагены.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — таблетки с эстрогеном и прогестином; различаются по дозе и режиму приёма (21+7, 24+4, циклические и непрерывные схемы).
• Мини-пили — препараты только на основе прогестина, назначаемые в том числе в период лактации.
• Трансдермальные пластыри и вагинальные кольца — средства с недельным или месячным режимом применения.
• Инъекционные препараты и подкожные имплантаты — обеспечивают защиту на срок от одного месяца до нескольких лет.
• Экстренная (посткоитальная) контрацепция — таблетки на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, применяемые в первые 72–120 часов после незащищённого полового акта; не предназначены для регулярного использования.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки медицинским специалистом. Различают медьсодержащие устройства (срок действия до 5–10 лет) и гормон-выделяющие системы с левоноргестрелом (до 3–8 лет). Механизм основан на местном воздействии на эндометрий и изменении подвижности сперматозоидов.

¶Хирургические и необратимые методы

Добровольная хирургическая стерилизация — перевязка или пересечение маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин (вазэктомия). Относится к необратимым методам.

¶Естественные и поведенческие методы

• Календарный (ритмический) метод и методы, основанные на измерении базальной температуры и оценке цервикальной слизи.
• Прерванный половой акт — низкоэффективный метод без защиты от инфекций.
• Лактационная аменорея — работает только при строгом соблюдении условий (исключительно грудное вскармливание, отсутствие менструаций, первые месяцы после родов).

¶Сравнительная эффективность

Значения при «идеальном» использовании существенно ниже; разница отражает роль человеческого фактора.

¶Применение и выбор

Выбор средства определяется возрастом, состоянием здоровья, наличием противопоказаний, планами на беременность и потребностью в защите от инфекций. Перед назначением гормональных и внутриматочных методов проводится консультация врача, при необходимости — обследование. Барьерные средства не требуют рецепта и доступны без медицинского назначения. Комбинированные методы (например, презерватив вместе с гормональной контрацепцией) повышают надёжность и обеспечивают защиту от инфекций.

¶Безопасность и ограничения

Гормональные контрацептивы могут иметь побочные эффекты и противопоказания, включая тромбофилии, некоторые формы мигрени, заболевания печени. Внутриматочные средства связаны с риском экспульсии и инфекционных осложнений при несоблюдении правил введения. Барьерные методы редко вызывают аллергические реакции на латекс. Ни один метод, кроме стерилизации и воздержания, не даёт абсолютной гарантии; типичная эффективность всегда ниже теоретической из-за ошибок применения.