Средства экстренной контрацепции¶

Средства экстренной контрацепции — методы и лекарственные препараты, применяемые для предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. В отличие от плановых контрацептивов, они предназначены для разового, эпизодического применения в течение ограниченного времени после полового акта и не рассматриваются как регулярный способ предохранения.

¶Общая характеристика

Экстренная (посткоитальная) контрацепция применяется в ситуациях, когда риск наступления нежелательной беременности возник вследствие:

• незащищённого полового акта;
• разрыва или соскальзывания презерватива;
• пропуска приёма оральных контрацептивов;
• неудачного прерывания полового акта;
• сексуального насилия.

Основной механизм действия большинства средств — подавление или задержка овуляции. В зависимости от препарата и фазы менструального цикла они могут также влиять на подвижность сперматозоидов и состояние слизистой оболочки матки. Важно, что экстренная контрацепция не прерывает уже начавшуюся беременность: если имплантация оплодотворённой яйцеклетки произошла, препараты этой группы не действуют.

¶Виды средств

¶Гормональные препараты

Наиболее распространены две группы гормональных средств:

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, применяемый в дозе 1,5 мг однократно. Эффективность выше при приёме в первые 24 часа и постепенно снижается к третьим суткам. Препарат доступен без рецепта во многих странах.

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, блокирующий действие прогестерона и тем самым тормозящий овуляцию. Сохраняет эффективность до пяти суток после полового акта и несколько превосходит левоноргестрел при приёме в поздние сроки, однако требует рецепта в ряде юрисдикций.

Ранее применялся также метод Юзпе — приём высоких доз комбинированных оральных контрацептивов (этинилэстрадиол в сочетании с левоноргестрелом). Из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и более низкой переносимости он уступил место гестагенным схемам.

¶Внутриматочная спираль

Медная внутриматочная спираль, введённая в течение пяти суток после незащищённого акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Она не только препятствует имплантации, но и в дальнейшем может использоваться как плановое средство контрацепции длительного действия. Установка требует участия медицинского специалиста.

¶Эффективность

Эффективность средств экстренной контрацепции зависит прежде всего от времени применения. Ориентировочные данные:

• левоноргестрел в первые 24 часа предотвращает значительную долю ожидаемых беременностей, к 72 часам эффективность заметно снижается;
• улипристала ацетат сохраняет действие на протяжении всех пяти суток;
• медная спираль демонстрирует наивысшую эффективность среди всех методов.

Ни одно из средств не даёт абсолютной гарантии, поэтому их рассматривают как резервную, а не основную меру.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• усталость.

Если рвота возникает в течение нескольких часов после приёма таблетки, рекомендуется повторить дозу. Средства экстренной контрацепции не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяют регулярную контрацепцию. Частое их использование приводит к нерегулярности цикла и снижает надёжность метода в целом.

¶Регулирование и доступность

Правовой статус средств экстренной контрацепции различается по странам. В одних государствах левоноргестрел продаётся без рецепта и без возрастных ограничений, в других требуется рецепт или консультация врача. Улипристала ацетат в большинстве стран отпускается по рецепту.

Отдельный вопрос — доступность экстренной контрацепции для несовершеннолетних и жертв сексуального насилия. В ряде стран действуют программы, обеспечивающие бесплатную выдачу препаратов в приёмных отделениях больниц и кризисных центрах.

¶Место в системе контрацепции

Экстренная контрацепция занимает особое положение: это не метод планирования семьи, а средство «последней линии». Медицинские организации рекомендуют после её применения обратиться к врачу для подбора постоянного метода контрацепции и прохождения обследования на инфекции. Информирование о доступных средствах экстренной контрацепции рассматривается как элемент репродуктивного просвещения и снижения числа нежелательных беременностей и абортов.