Спазмолитические средства при болях в желудке¶

Спазмолитические средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения спазма гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Спазм в области желудка обычно проявляется схваткообразной или ноющей болью в верхней части живота, чувством сжатия и дискомфортом; он может возникать при гастрите, язвенной болезни, функциональной диспепсии, дискинезии желчевыводящих путей, пищевом отравлении и ряде других состояний. Препараты этой группы не устраняют причину заболевания, а снимают мышечное напряжение и связанный с ним болевой синдром, поэтому применяются как симптоматическое средство.

¶Механизм спазма и действие препаратов

Гладкая мускулатура желудка и кишечника сокращается под управлением вегетативной нервной системы и местных регуляторных механизмов. Ключевую роль играет ацетилхолин — медиатор парасимпатической системы, передающий сигнал через М-холинорецепторы, а также ионы кальция, поступление которых внутрь мышечной клетки запускает её сокращение. Спазм возникает при избыточной стимуляции этих механизмов либо при нарушении их естественного торможения.

Соответственно, спазмолитики действуют двумя основными путями: блокируют передачу нервного импульса (нейротропные средства) или непосредственно влияют на мышечную клетку, снижая концентрацию кальция и препятствуя сокращению (миотропные средства). Именно механизмом действия определяется, при каких состояниях препарат эффективен.

¶Классификация

¶Нейротропные спазмолитики

К этой группе относятся М-холиноблокаторы, которые препятствуют связыванию ацетилхолина с рецепторами гладкой мускулатуры:

• Гиосцина бутилбромид — действует преимущественно в органах брюшной полости, плохо проникает в центральную нервную систему.
• Атропин — классический неселективный блокатор, в гастроэнтерологии применяется ограниченно из-за выраженных системных эффектов.
• Платифиллин — сочетает спазмолитическое и умеренное седативное действие.
• Пирензепин — селективный блокатор М1-рецепторов, снижает также секрецию соляной кислоты.

Нейротропные препараты эффективны при спазмах, вызванных повышенным тонусом парасимпатической системы, но могут вызывать сухость во рту, расширение зрачков, тахикардию, запоры.

¶Миотропные спазмолитики

Эти средства действуют непосредственно на мышечную клетку:

• Дротаверин — ингибирует фермент фосфодиэстеразу, повышает содержание циклического АМФ и снижает поступление кальция в клетку. Один из наиболее распространённых препаратов при спазмах желудка и кишечника.
• Папаверин — исторически первый миотропный спазмолитик, применяется в виде таблеток и растворов для инъекций.
• Мебеверин — действует преимущественно на кишечник, не влияя существенно на тонус желудка и желчевыводящих путей.
• Отилония бромид — применяется при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта.

Миотропные препараты обычно лучше переносятся и реже дают системные побочные эффекты, хотя возможны снижение артериального давления, головокружение, тошнота.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

При спазмах, связанных с повышенной кислотностью, дополнительно назначают антациды и антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). При метеоризме к спазмолитикам добавляют ветрогонные средства на основе симетикона. Существуют комбинированные препараты, объединяющие спазмолитик с антацидом или обезболивающим компонентом.

¶Показания к применению

Спазмолитики при болях в животе применяются при следующих состояниях:

¶Ограничения и меры предосторожности

Спазмолитики противопоказаны при индивидуальной непереносимости, выраженной гипотонии, некоторых формах аритмии, глаукоме и аденоме предстательной железы (для холиноблокаторов), при кишечной непроходимости и подозрении на «острый живот».

Принципиально важно учитывать, что боль в животе может быть симптомом состояний, требующих срочной хирургической помощи: аппендицита, прободной язвы, острого панкреатита, внематочной беременности, кишечной непроходимости. Приём спазмолитика в таких случаях временно маскирует симптоматику и затрудняет диагностику, поэтому самостоятельно купировать сильную, впервые возникшую или нарастающую боль не следует. При боли, сопровождающейся напряжением мышц живота, лихорадкой, рвотой кровью, чёрным стулом, потерей сознания, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отдельного внимания требуют беременные, дети и пациенты с хроническими заболеваниями печени, почек и сердца: подбор препарата и дозы для них проводит врач. Не рекомендуется длительный бесконтрольный приём спазмолитиков — если боль требует регулярного применения средства, это указывает на необходимость обследования и лечения основного заболевания.

¶Место в терапии

Спазмолитики занимают позицию симптоматических средств: они быстро облегчают состояние, но не влияют на воспаление, инфекцию, язвенный дефект или нарушение моторики как таковое. Рациональная тактика предполагает сочетание их с лечением первопричины — эрадикацией Helicobacter pylori, антисекреторной терапией, диетой, коррекцией моторики. Выбор конкретного препарата зависит от локализации спазма, сопутствующих заболеваний и переносимости, а решение о применении принимает врач после осмотра и установления диагноза.