Спазмолитические обезболивающие средства¶

Спазмолитики — группа лекарственных средств, устраняющих спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и тем самым снимающих связанный с ним болевой синдром. Их применяют при болях спастического характера: кишечных, почечных, желчных коликах, дисменорее, головных болях напряжения. В отличие от анальгетиков, действующих на болевые рецепторы и центры нервной системы, спазмолитики устраняют саму причину боли — патологическое сокращение мышцы.

¶Механизм действия

Боль при спазме возникает из-за чрезмерного напряжения гладкой мускулатуры и раздражения нервных окончаний. Спазмолитики расслабляют мышцу, восстанавливают нормальный просвет сосуда, протока или кишки и тем самым прерывают болевой импульс.

Ключевую роль играет кальций: его поступление внутрь клетки запускает сокращение. Препараты либо блокируют кальциевые каналы, либо повышают концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), который снижает уровень кальция в клетке. Нейротропные средства дополнительно подавляют передачу импульса в вегетативных нервных узлах.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

Отдельно выделяют миотропные средства, действующие преимущественно на сосуды (например, при мигрени), и препараты с избирательным влиянием на желудочно-кишечный тракт или мочевыводящие пути.

¶Основные препараты

Дротаверин — один из наиболее известных миотропных спазмолитиков. Ингибирует фосфодиэстеразу, повышает содержание цАМФ и снижает тонус гладкой мускулатуры. Применяется при спазмах кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, при дисменорее. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций.

Папаверин — алкалоид опия, расслабляющий гладкие мышцы. Исторически один из первых спазмолитиков; используется ограниченно из-за побочных эффектов.

Гиосцина бутилбромид — нейротропный М-холинолитик, действующий преимущественно в органах брюшной полости. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает центральные эффекты. Применяется при спазмах желудка, кишечника, желчных и мочевых путей.

Бендазол — миотропный спазмолитик, применяемый при спазмах сосудов и внутренних органов.

Мебеверин — спазмолитик с избирательным действием на кишечник; снижает проницаемость гладкомышечных клеток для кальция, не влияя на нормальную моторику. Используется при синдроме раздражённого кишечника.

Отилония бромид — блокатор кальциевых каналов, действующий локально в пищеварительном тракте.

¶Показания к применению

Спазмолитики применяют при:

• кишечных коликах и спастических болях в животе;
• почечной и желчной колике;
• спазмах мочевыводящих путей;
• болезненных менструациях (дисменорее);
• головных болях напряжения и некоторых формах мигрени;
• спазмах периферических сосудов.

При почечной и желчной колике спазмолитики нередко сочетают с анальгетиками, поскольку боль бывает интенсивной. При кишечных коликах у детей применяются преимущественно мягкие средства и только по назначению врача.

¶Отличие от анальгетиков

Анальгетики (например, парацетамол, метамизол, нестероидные противовоспалительные средства) воздействуют на восприятие боли и воспалительный процесс, но не устраняют мышечный спазм. Спазмолитики действуют на причину — сокращение мышцы. Поэтому при коликах спазмолитики часто эффективнее «чистых» обезболивающих. Комбинированные препараты объединяют оба механизма.

¶Побочные эффекты и ограничения

Миотропные спазмолитики обычно хорошо переносятся. Возможны снижение артериального давления, головокружение, тахикардия, тошнота, аллергические реакции.

М-холинолитики чаще вызывают сухость во рту, запоры, расширение зрачков, нарушение мочеиспускания. Они противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, некоторых нарушениях сердечного ритма.

Общие противопоказания включают индивидуальную непереносимость, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, беременность и период грудного вскармливания (по показаниям врача), детский возраст в зависимости от препарата.

Спазмолитики не устраняют боль, вызванную органическим поражением (например, аппендицитом, прободной язвой, инфарктом). В таких случаях их приём может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Поэтому при неясной, нарастающей или необычно сильной боли необходимо обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

¶Формы выпуска

Спазмолитики выпускаются в виде:

• таблеток и капсул для приёма внутрь;
• растворов для внутримышечного и внутривенного введения;
• ректальных суппозиториев;
• комбинированных препаратов.

Таблетированные формы удобны для амбулаторного применения, инъекционные — для быстрого купирования сильной колики в условиях стационара или скорой помощи.

¶Особенности выбора

Выбор препарата зависит от локализации и характера спазма, сопутствующих заболеваний и возраста. При спазмах кишечника предпочтительны средства с локальным действием (мебеверин, отилония бромид), при коликах почек и желчного пузыря — дротаверин, при спазмах, связанных с вегетативной нервной системой, — М-холинолитики. Решение о применении принимает врач; бесконтрольный приём обезболивающих и спазмолитиков может быть опасен.