Спазмальгетики: спазмолитические средства¶

Спазмальгетики — устаревающее и не вполне строгое фармакологическое обозначение группы лекарственных средств, основное действие которых направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры внутренних органов и связанного с ним болевого синдрома. В профессиональной медицинской литературе и нормативных документах вместо этого термина обычно используются более точные названия — «спазмолитики» (спазмолитические средства) и «анальгетики-спазмолитики». Под спазмальгетиками чаще всего понимают комбинированные препараты, сочетающие спазмолитический и обезболивающий компоненты, а также «миотропные» и «нейротропные» спазмолитики, применяемые при спастических болях.

¶Терминология и место в классификации

Строгого определения термина «спазмальгетики» в официальных классификациях (например, в анатомо-терапевтическо-химической классификации, АТХ) нет. Это скорее собирательное, отчасти маркетинговое понятие, объединяющее препараты, которые:

• снимают спазм гладких мышц (сосудов, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, матки);
• уменьшают обусловленную спазмом боль;
• в ряде случаев дополнительно обладают анальгетическим или противовоспалительным действием.

В АТХ соответствующие средства распределены по нескольким разделам: «Спазмолитики миотропные» (например, дротаверин, папаверин), «Спазмолитики в комбинации с анальгетиками» (например, комбинации метамизола с питофеноном и фенпиверинием), а также средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта.

¶Механизм действия

По механизму действия спазмолитики делят на две основные группы.

¶Нейротропные (антихолинергические) спазмолитики

Блокируют м-холинорецепторы, вследствие чего снижается передача парасимпатических импульсов к гладкой мускулатуре. Это уменьшает тонус и сократительную активность кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также снижает секрецию желёз. Представители: гиосцина бутилбромид, платифиллин, атропин (в основном в других показаниях). Их недостаток — широкий спектр побочных эффектов (сухость во рту, тахикардия, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания).

¶Миотропные спазмолитики

Действуют непосредственно на гладкомышечную клетку: блокируют кальциевые каналы, ингибируют фосфодиэстеразу, влияют на обмен циклических нуклеотидов, что снижает поступление кальция и расслабляет мышцу. Представители: папаверин, дротаверин, бендазол, а также нитраты и блокаторы кальциевых каналов в сосудистом применении. Миотропные средства меньше влияют на вегетативную нервную систему, поэтому переносятся лучше.

¶Основные представители

Именно комбинированные средства (анальгетик + спазмолитик) чаще всего называют спазмальгетиками в обиходе, поскольку они одновременно устраняют спазм и боль.

¶Применение

Спазмолитические средства применяются при состояниях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры:

• почечная и желчная колика (в том числе при мочекаменной и желчнокаменной болезни);
• спазмы желудка и кишечника, синдром раздражённого кишечника;
• спастическая дисменорея (болезненные менструации);
• головные боли напряжения и некоторые сосудистые спазмы;
• в акушерстве — при угрозе преждевременных родов (отдельные препараты, например гинипрал, относятся к токолитикам);
• в урологии и гастроэнтерологии — при нарушениях моторики.

Спазмолитики не устраняют причину заболевания: они снимают симптом. При колике, вызванной камнем, инфекцией или опухолью, требуется лечение основного заболевания.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость зависит от группы. Нейротропные средства чаще вызывают сухость во рту, тахикардию, снижение артериального давления, запоры, нарушение зрения. Миотропные — головокружение, ощущение жара, снижение давления, редко — аллергические реакции.

Противопоказания включают:

• глаукому (для антихолинергических средств);
• аденому предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• тяжёлую сердечную недостаточность, выраженную гипотензию;
• период беременности и кормления грудью — по показаниям и под контролем врача;
• детский возраст — в зависимости от конкретного препарата.

Комбинированные анальгетики-спазмолитики, содержащие метамизол, могут вызывать агранулоцитоз (редко) и аллергические реакции, поэтому их приём ограничивают по длительности и не применяют бесконтрольно.

¶Место в терапии и критика термина

Термин «спазмальгетики» нередко используется в рекламе и популярных материалах, что создаёт впечатление о существовании отдельного класса «обезболивающих от спазмов». С точки зрения доказательной медицины корректнее говорить о спазмолитиках и анальгетиках, оценивая каждое средство по механизму действия и показаниям. Спазмолитики эффективны именно при спастической боли; при боли иного происхождения (воспалительной, нейропатической, травматической) они малоэффективны, и их применение не заменяет этиотропного или патогенетического лечения.

Рациональный выбор препарата определяется локализацией спазма, сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями. Самолечение при острых коликах опасно, поскольку может отсрочить диагностику неотложных состояний (аппендицит, внематочная беременность, кишечная непроходимость, инфаркт).