Солотан — препарат для лечения туберкулёза¶

Солотан (международное непатентованное наименование — протионамид) — противотуберкулёзный лекарственный препарат из группы тиоамидов, применяемый главным образом в составе комбинированной терапии туберкулёза, в том числе его лекарственно-устойчивых форм. По химическому строению и механизму действия близок к этионамиду, вместе с которым образует подгруппу производных тиокарбамида. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Протионамид был синтезирован в середине XX века в ходе поиска эффективных противотуберкулёзных средств после открытия стрептомицина и изониазида. В клиническую практику вошёл как резервный препарат второго ряда: его применяют, когда возбудитель устойчив к основным противотуберкулёзным средствам либо когда их использование невозможно из-за непереносимости.

Название «солотан» — торговое (брендовое) наименование протионамида, зарегистрированное рядом производителей, в частности в странах постсоветского пространства. Действующее вещество — протионамида гидрохлорид.

¶Механизм действия

Протионамид относится к бактериостатическим противотуберкулёзным средствам. Он угнетает синтез миколевых кислот — компонентов клеточной стенки микобактерий туберкулёза, а также нарушает синтез белков и липидов бактериальной клетки. Мишенью действия считается фермент, участвующий в биосинтезе жирных кислот клеточной стенки.

Препарат активен в отношении Mycobacterium tuberculosis, включая штаммы, устойчивые к изониазиду и стрептомицину. Перекрёстная устойчивость с этионамидом практически полная, поэтому оба препарата не назначают одновременно.

¶Показания

Основные показания к применению:

• туберкулёз лёгких и внелёгочные формы в составе комбинированной терапии;
• туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя;
• случаи непереносимости или неэффективности препаратов первого ряда.

Как и другие противотуберкулёзные средства второго ряда, протионамид практически никогда не применяют в монотерапии — это ведёт к быстрому формированию устойчивости. Его включают в комбинации из нескольких препаратов согласно действующим клиническим схемам.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста и переносимости. Обычно препарат принимают внутрь после еды, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта. Суточную дозу распределяют на один или несколько приёмов. Курс лечения продолжительный и определяется схемой химиотерапии туберкулёза.

¶Побочные эффекты

Протионамид относится к препаратам с ограниченной переносимостью. Наиболее частые нежелательные реакции:

• желудочно-кишечные расстройства — тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту, потеря аппетита;
• нарушения со стороны печени — повышение активности трансаминаз, риск гепатотоксичности;
• неврологические нарушения — периферическая нейропатия, головокружение, нарушения сна, в отдельных случаях психические расстройства;
• эндокринные нарушения — гипотиреоз, гипогликемия;
• изменения со стороны крови и кожи.

Для уменьшения нейротоксичности нередко назначают пиридоксин (витамин B₆). При появлении признаков поражения печени или выраженных неврологических симптомов препарат отменяют.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, тяжёлых заболеваниях печени, острых психозах, выраженных нарушениях функции почек, а также в период беременности и кормления грудью. С осторожностью применяют у пациентов с сахарным диабетом, алкогольной зависимостью и заболеваниями щитовидной железы.

Во время лечения необходим регулярный контроль функции печени, уровня глюкозы, показателей крови и состояния щитовидной железы. Одновременный приём алкоголя усиливает гепатотоксичность.

¶Лекарственные взаимодействия

Протионамид не следует сочетать с этионамидом из-за перекрёстной токсичности и устойчивости. Возможно усиление действия других гепатотоксичных средств. Совместное применение с изониазидом повышает риск неврологических побочных эффектов. Ряд антиретровирусных препаратов изменяет метаболизм протионамида, что требует коррекции схемы лечения у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

¶Место в терапии туберкулёза

Солотан (протионамид) входит в перечень противотуберкулёзных препаратов второго ряда, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения для лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. В современных схемах он используется реже, чем более новые препараты (бедаквилин, деламанид, линезолид), однако сохраняет значение как доступное и относительно недорогое средство, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Вследствие токсичности и необходимости длительного контроля препарат применяют под наблюдением фтизиатра.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается преимущественно в виде таблеток по 250 мг. Хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем. Отпускается по рецепту.