Снотворные препараты рецептурного отпуска¶

Снотворные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и качества сна при бессоннице (инсомнии). В большинстве стран, включая Российскую Федерацию, препараты этой группы относятся к рецептурным средствам: их оборот регулируется законодательством о наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах. Отпуск снотворных без рецепта врача для сильнодействующих и рецептурных позиций запрещён; легально без рецепта реализуются лишь отдельные безрецептурные средства на основе антигистаминных компонентов и растительного сырья.

¶Правовое регулирование

В России порядок отпуска лекарств определяется Федеральным законом № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и приказами Минздрава, утверждающими перечни рецептурных и безрецептурных препаратов. Барбитураты, бензодиазепины и «Z-препараты» (зопиклон, золпидем, залеплон) входят в предметно-количественный учёт, а часть из них — в Перечень психотропных веществ. Их продажа без рецепта является нарушением и влечёт административную, а в отдельных случаях уголовную ответственность. Аптеки, отпускающие такие средства без рецепта, могут лишаться лицензии.

Поэтому формулировка «снотворные уколы без рецептов» на практике не соответствует законодательству: инъекционные формы снотворных (например, растворы для внутривенного или внутримышечного введения) относятся к наиболее строго контролируемым позициям и отпускаются исключительно по рецепту, часто — по рецепту с дополнительными ограничениями.

¶Классификация снотворных средств

¶Бензодиазепины

Наиболее распространённая группа. Обладают анксиолитическим, седативным, снотворным и противосудорожным действием. Примеры: диазепам, феназепам, нитразепам, лоразепам, мидазолам (используется преимущественно в анестезиологии). Формы выпуска включают таблетки и растворы для инъекций. Формируют зависимость при длительном применении.

¶Z-препараты (небензодиазепиновые гипнотики)

Зопиклон, золпидем, залеплон. Действуют на те же ГАМК-рецепторы, но избирательнее. Применяются при преходящей и хронической инсомнии. В РФ отпускаются по рецепту, подлежат предметно-количественному учёту.

¶Барбитураты

Фенобарбитал, этаминал натрия. Ранее широко применялись как снотворные, сейчас их использование резко ограничено из-за высокого риска зависимости и токсичности. Входят в списки контролируемых веществ.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол), доксиламин. Седативный эффект обусловлен блокированием H1-рецепторов. Доксиламин входит в состав безрецептурных препаратов. Дифенгидрамин в инъекционной форме — рецептурный.

¶Растительные и безрецептурные средства

Валериана, пустырник, мелатонин, комбинированные сборы. Обладают мягким седативным действием, отпускаются без рецепта, но не являются «сильными» снотворными и не применяются в инъекционной форме.

¶Инъекционные формы

Снотворный эффект при внутривенном или внутримышечном введении достигается быстрее, чем при приёме внутрь, поэтому инъекционные формы применяются в стационарах — при подготовке к операциям, в интенсивной терапии, при купировании острых состояний. Типичные примеры: растворы диазепама, мидазолама, натрия оксибутирата (оксибат), пропофол (в анестезиологии). Все они относятся к рецептурным и контролируемым средствам. Самостоятельное приобретение и введение таких препаратов вне медицинского наблюдения опасно: возможны угнетение дыхания, падение артериального давления, кома и летальный исход при передозировке.

¶Риски и побочные эффекты

• Формирование лекарственной зависимости (физической и психологической).
• Синдром отмены при резком прекращении приёма.
• Дневная сонливость, снижение концентрации внимания, замедление реакций.
• Угнетение дыхания, особенно при сочетании с алкоголем и опиоидами.
• Нарушение памяти и когнитивных функций при длительном применении.
• Толерантность — необходимость повышения дозы.

Из-за этих рисков снотворные назначаются короткими курсами и под контролем врача.

¶Безрецептурные альтернативы

При лёгких нарушениях сна без рецепта доступны:

• препараты валерианы, пустырника, пиона;
• доксиламинсодержащие средства;
• мелатонин (в РФ часть форм рецептурные, часть — безрецептурные);
• комбинированные растительные сборы и чаи.

Эти средства не являются «лучшими снотворными» в строгом смысле: их эффективность при выраженной инсомнии ограничена, а инъекционных форм среди них не существует.

¶Что делать при бессоннице

При стойких нарушениях сна рекомендуется обращение к врачу (терапевту, неврологу, сомнологу), который оценит причины расстройства и при необходимости назначит рецептурный препарат. Самолечение сильнодействующими снотворными, попытки приобрести их без рецепта или использовать чужие назначения связаны с риском для здоровья и нарушением закона.

¶См. также

• Бессонница
• Бензодиазепины
• Мелатонин
• Психотропные вещества