Смазка коленного сустава и синовиальная жидкость¶

Смазка коленного сустава — в медицинской и бытовой лексике обобщающее название биологических и искусственных средств, снижающих трение в коленном суставе. В норме роль природной смазки выполняет синовиальная жидкость, вырабатываемая синовиальной оболочкой. При дегенеративных и воспалительных заболеваниях её свойства ухудшаются, и тогда говорят о необходимости «смазки» — как в переносном смысле (восстановление состава синовии), так и о введении препаратов-заменителей (вискосупплементация).

¶Природная смазка: синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость (синовия) — вязкая прозрачная биологическая среда, заполняющая полость сустава. Её объём у взрослого человека в коленном суставе составляет около 1–2 мл. Основные функции:

• снижение коэффициента трения между суставными поверхностями (до 0,002–0,02, что сопоставимо с лучшими техническими подшипниками);
• амортизация ударных нагрузок;
• питание хряща, лишённого кровеносных сосудов;
• удаление продуктов износа и участие в иммунном контроле.

Ключевым компонентом синовии является гиалуроновая кислота — полисахарид с высокой молекулярной массой, придающий жидкости вязкоэластичные свойства. Дополнительно в состав входят белки (в том числе лубрицин), гликопротеины, электролиты и клетки — синовиоциты и лейкоциты.

¶Механизм смазки

Различают несколько режимов смазки сустава:

¶Причины ухудшения смазки

Свойства синовиальной жидкости меняются при ряде состояний:

• Остеоартрит — дегенерация хряща сопровождается снижением концентрации и молекулярной массы гиалуроновой кислоты, падением вязкости.
• Воспалительные артропатии (ревматоидный артрит, подагра) — увеличение объёма жидкости, изменение клеточного состава.
• Травмы — гемартроз, повреждение менисков и связок.
• Гиподинамия и возраст — естественное снижение выработки синовии.

Симптомами недостаточной смазки считаются хруст, скованность, боль при движении и стартовая боль после покоя.

¶Искусственная смазка: вискосупплементация

Вискосупплементация — внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (так называемых «протезов синовиальной жидкости»). Метод применяется с 1990-х годов при остеоартрите коленного сустава, когда консервативные меры недостаточны.

¶Характеристики препаратов

• Молекулярная масса: низкомолекулярные (0,5–1,5 млн Да), среднемолекулярные (1,5–3 млн), высокомолекулярные (свыше 3 млн), а также сшитые (cross-linked) формы.
• Происхождение: бактериальный фермент (биоферментация), реже — животное сырьё.
• Кратность введения: от 1 до 5 инъекций на курс в зависимости от препарата.
• Длительность эффекта: в среднем 6–12 месяцев.

Эффект основан не только на механическом замещении смазки, но и на противовоспалительном и стимулирующем действии на синовиоциты.

¶Другие подходы

Помимо гиалуроновой кислоты, обсуждаются и применяются:

• Аутологичная плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP) — содержит факторы роста, стимулирующие репарацию.
• Синовиальная протезирование на основе полимеров — экспериментальные разработки.
• Пероральные добавки (глюкозамин, хондроитин, коллаген) — их способность восстанавливать синовию убедительно не доказана.
• Лечебная физкультура и контроль массы тела — улучшают метаболизм сустава без прямого введения средств.

¶Диагностика состояния смазки

Оценить свойства синовии напрямую можно при пункции сустава: исследуют объём, цвет, вязкость, клеточный состав, наличие кристаллов. Косвенно о состоянии сустава судят по данным МРТ и УЗИ, а также по клинической картине. Лабораторные маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) помогают отличить дегенеративный процесс от воспалительного.

¶Применение и ограничения

Вискосупплементация показана при лёгкой и средней степени гонартроза, при непереносимости или недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств. Процедура выполняется врачом-ортопедом в условиях процедурного кабинета. Возможные нежелательные реакции: преходящая боль, отёк, редко — септический артрит.

Метод не заменяет эндопротезирование при тяжёлых стадиях и не устраняет причину дегенерации хряща. Эффективность разных препаратов варьирует, что отражено в клинических рекомендациях различных медицинских сообществ; часть экспертов указывает на умеренный и не всегда стойкий результат.

¶Профилактика

Сохранению естественной смазки способствуют регулярная умеренная нагрузка (плавание, велосипед, ходьба), поддержание нормальной массы тела, достаточное потребление воды, своевременное лечение травм и воспалительных заболеваний. Чрезмерные ударные нагрузки и длительная иммобилизация одинаково неблагоприятны для синовиальной среды.