Слабительные средства при беременности¶

Средства от запора для беременных — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для устранения задержки стула (констипации) в период гестации. Выбор таких средств ограничен из-за необходимости учитывать влияние на плод, тонус матки и течение беременности, поэтому большинство системных слабительных при вынашивании не применяется, а предпочтение отдаётся препаратам местного действия и коррекции образа жизни.

¶Причины запора при беременности

Запор — одно из наиболее частых расстройств пищеварения у беременных; по разным оценкам, с ним сталкивается от 11 до 38 % женщин в период гестации. Основные причины:

• Гормональные. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе кишечника, снижая его перистальтику.
• Механические. Растущая матка сдавливает кишечник, особенно в III триместре.
• Функциональные. Снижение физической активности, изменение пищевых привычек, недостаток жидкости.
• Ятрогенные. Приём препаратов железа и кальция, часто назначаемых при беременности, усугубляет констипацию.
• Психогенные. Стресс, тревога, страх потуг.

¶Классификация слабительных средств

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Объёмные слабительные

Препараты на основе псиллиума (шелуха подорожника), метилцеллюлозы, агара. Увеличивают объём кишечного содержимого и стимулируют перистальтику рефлекторно. Требуют достаточного потребления жидкости. При беременности считаются относительно безопасными, но эффект развивается медленно (1–3 суток).

¶Осмотические слабительные

Лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), сорбитол. Притягивают воду в просвет кишки, размягчая стул. Лактулоза — одно из наиболее изученных и часто рекомендуемых при беременности средств; она не всасывается в системный кровоток и не оказывает прямого влияния на плод. Макрогол также не метаболизируется и считается допустимым.

¶Стимулирующие слабительные

Сеннозиды (препараты сенны), бисакодил, касторовое масло. Усиливают моторику толстой кишки. При беременности применяются с осторожностью: касторовое масло может провоцировать рефлекторное сокращение матки и обычно не рекомендуется. Сеннозиды и бисакодил допускаются эпизодически, коротким курсом.

¶Размягчающие слабительные

Докузат натрия, глицериновые свечи, вазелиновое масло. Размягчают каловые массы или смазывают кишечную стенку. Глицериновые суппозитории действуют местно и часто используются при необходимости быстрого эффекта.

¶Пребиотики и прокинетики

Лактулоза одновременно является пребиотиком. Прокинетики при беременности применяются ограниченно.

¶Препараты, не рекомендуемые при беременности

Ряд слабительных при гестации противопоказан или нежелателен:

¶Немедикаментозные меры

Первым этапом коррекции запора при беременности служат изменения образа жизни:

• увеличение потребления пищевых волокон (овощи, фрукты, цельные злаки) до 25–30 г в сутки;
• достаточный питьевой режим (при отсутствии противопоказаний со стороны почек и отёков);
• регулярная умеренная физическая активность, прогулки;
• формирование привычки опорожнять кишечник в одно и то же время;
• своевременная реакция на позыв к дефекации.

Эти меры нередко позволяют обойтись без лекарств или снизить их дозу.

¶Принципы выбора

При необходимости фармакотерапии придерживаются следующих правил:

1. Предпочтение препаратам, не всасывающимся в системный кровоток (лактулоза, макрогол).
2. Минимально эффективная доза и короткий курс.
3. Местные формы (свечи) — при эпизодической потребности.
4. Назначение только по согласованию с врачом, ведущим беременность.
5. Учёт сопутствующих состояний (геморрой, анемия, угроза прерывания).

¶Безопасность и наблюдение

Большинство разрешённых при беременности слабительных относятся к категориям, для которых не выявлено тератогенного действия, однако прямые крупные контролируемые исследования у беременных ограничены по этическим причинам. При длительном применении осмотических средств возможны вздутие, метеоризм, диарея и электролитные нарушения. При стойком запоре, появлении крови, боли или изменении характера стула требуется врачебная оценка для исключения органической патологии.

¶См. также

• Запор
• Лактулоза
• Макрогол
• Геморрой при беременности
• Диета при беременности