Сильные обезболивающие препараты¶

Сильные обезболивающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для купирования выраженного болевого синдрома, который не удаётся устранить ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами в стандартных дозах. К этой категории относят опиоидные (наркотические) анальгетики, а также ряд препаратов резерва — например, некоторые противоэпилептические и антидепрессанты, используемые при нейропатической боли. В медицине такие средства называют анальгетиками сильного действия; большинство из них отпускается по специальным рецептам и подлежит предметно-количественному учёту.

¶Классификация

По механизму действия сильные обезболивающие делят на несколько групп.

Опиоиды подразделяют на сильные (морфин, фентанил) и слабые (трамадол, кодеин). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, при онкологической боли применяется трёхступенчатая схема: от неопиоидных средств к слабым, затем к сильным опиоидам.

¶Механизм действия

Опиоидные анальгетики связываются с опиоидными рецепторами центральной нервной системы (мю-, каппа- и дельта-типами), изменяя восприятие боли и эмоциональную реакцию на неё. Они угнетают передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга и выше, а также влияют на центры дыхания, кашля и моторику кишечника — отсюда их побочные эффекты.

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют ферменты циклооксигеназы и синтез простагландинов, снижая воспаление и болевую чувствительность на периферии. Адъювантные препараты действуют через иные механизмы: габапентиноиды уменьшают выброс возбуждающих медиаторов, трициклические антидепрессанты усиливают нисходящий тормозный контроль боли.

¶Показания

Сильные обезболивающие применяют при:

• травмах и послеоперационной боли;
• онкологических заболеваниях с выраженным болевым синдромом;
• инфаркте миокарда, почечной и печёночной колике;
• ожогах, тяжёлых невралгиях, нейропатиях;
• хронических болевых синдромах, устойчивых к другим средствам.

Выбор препарата зависит от характера, интенсивности и длительности боли, а также от сопутствующих заболеваний пациента.

¶Побочные эффекты и риски

Опиоиды вызывают угнетение дыхания, седацию, тошноту, запоры, лекарственную зависимость при длительном применении. Передозировка опасна для жизни и требует введения антагониста — налоксона. Нестероидные средства при длительном приёме повреждают слизистую желудка, почки и повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Метам изол натрия способен вызывать агранулоцитоз — редкое, но тяжёлое осложнение крови.

Именно из-за рисков сильные обезболивающие отпускаются строго по рецепту, а наркотические анальгетики — по специальным формам рецептов с учётом и хранением по установленным правилам.

¶Правовое регулирование

В России оборот наркотических и психотропных анальгетиков регулируется федеральным законодательством. Назначение, выписывание рецептов, отпуск из аптек и хранение в медицинских учреждениях подчинены строгим нормам. Пациентам с онкологическими заболеваниями предусмотрены упрощённые механизмы получения обезболивающих, включая увеличенные сроки действия рецептов.

¶Особенности применения

Самолечение сильными обезболивающими недопустимо. Бесконтрольный приём маскирует симптомы серьёзных заболеваний и приводит к осложнениям. При длительной боли применяется принцип «по часам», а не «по требованию», с постепенным подбором дозы. При нейропатической боли опиоиды малоэффективны — здесь предпочтительны адъювантные средства. Отмена опиоидов после длительного приёма проводится постепенно, чтобы избежать абстинентного синдрома.

¶Альтернативы и вспомогательные методы

Помимо лекарств, применяются физиотерапия, лечебная физкультура, психологические методики, чрескожная электронейростимуляция. Комплексный подход позволяет снизить дозу анальгетиков и уменьшить их побочное действие. В паллиативной медицине сочетание препаратов разных групп и своевременная коррекция схемы считаются основой контроля боли.

¶См. также

Обезболивающие, опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, паллиативная помощь, нейропатическая боль.