Шишка на большом пальце ноги и её лечение¶

Шишка на большом пальце ноги (в медицине чаще всего соответствует вальгусной деформации первого пальца, или hallux valgus) — это костно-хрящевое выпячивание в области первого плюснефалангового сустава, сопровождающееся отклонением большого пальца кнаружи. Состояние развивается постепенно, чаще у женщин старше 40 лет, и проявляется болевым синдромом, покраснением, ограничением движений и затруднениями при подборе обуви. Полное излечение консервативными методами, включая мази, невозможно: местные препараты устраняют симптомы, но не исправляют деформацию.

¶Причины и механизм развития

Основой формирования «шишки» служит поперечное плоскостопие и слабость связочно-мышечного аппарата стопы. Под действием нагрузки первый плюснефаланговый сустав теряет стабильность, головка плюсневой кости смещается внутрь, а большой палец отклоняется наружу. На выступающей части формируется костная «шпора» и воспалённая синовиальная сумка (бурсит).

Предрасполагающие факторы:

• наследственная предрасположенность и врождённая слабость соединительной ткани;
• ношение узкой обуви на высоком каблуке;
• избыточная масса тела, длительные статические нагрузки;
• плоскостопие, травмы стопы, артриты (ревматоидный, подагрический);
• гормональные изменения, в том числе в период менопаузы.

¶Виды и степени

Различают несколько состояний, которые в быту называют «шишкой»:

Вальгусную деформацию делят на три степени: при первой угол отклонения не превышает 20°, при второй достигает 20–40°, при третьей превышает 40° и сопровождается выраженным болевым синдромом.

¶Мази и местные средства

Мази не устраняют деформацию, но уменьшают боль, отёк и воспаление. Их применяют как симптоматическое дополнение к ортопедическому лечению.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее эффективны при воспалении и боли. Действующие вещества:

• диклофенак — выраженное противовоспалительное действие;
• ибупрофен — обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• кетопрофен — при умеренном болевом синдроме;
• нимесулид — при стойком воспалении;
• мелоксикам — пролонгированного действия.

Применяются курсами, обычно 7–14 дней, с учётом противопоказаний (язвенная болезнь, беременность, аллергия).

¶Разогревающие и местнораздражающие средства

Содержат капсаицин, диметилсульфоксид, камфору, пчелиный или змеиный яд. Улучшают кровообращение, снимают мышечное напряжение. Не применяются при остром воспалении, повреждениях кожи и повышенной температуре.

¶Отвлекающие и комбинированные препараты

Сочетают анальгетик, антигистаминный и охлаждающий компоненты. Дают кратковременное облегчение, часто используются при усталости стоп.

¶Средства с хондропротекторами

Мази с глюкозамином и хондроитином применяют при сопутствующем артрозе. Их эффективность при вальгусной деформации ограничена, поскольку хрящ сустава не является основной причиной выпячивания.

¶Домашние условия лечения

В домашних условиях мази наносят на чистую сухую кожу 2–3 раза в сутки, слегка втирая, без наложения согревающих компрессов при остром воспалении. Дополнительно применяют:

• холодные компрессы при отёке и покраснении;
• тёплые ножные ванночки с морской солью вне обострения;
• массаж стопы и голени;
• лечебную гимнастику для укрепления мышц;
• ортопедические стельки, межпальцевые вкладыши, ночную шину.

Обувь должна быть широкой, с низким каблуком и жёстким задником.

¶Когда требуется врач

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях. При выраженной деформации, стойкой боли, нарушении походки показаны физиотерапия, ударно-волновая терапия, а в тяжёлых случаях — хирургическая коррекция (остеотомия, артродез). Самолечение мазями при третьей степени лишь откладывает необходимое вмешательство.

Обращение к ортопеду обязательно, если:

• боль не проходит после курса мазей;
• появились признаки инфекции (гной, высокая температура);
• деформация быстро прогрессирует;
• нарушена чувствительность стопы.

¶Профилактика

Снижение массы тела, рациональная обувь, регулярная гимнастика, контроль нагрузок и своевременное лечение плоскостопия замедляют развитие деформации. При наследственной предрасположенности рекомендуется периодический осмотр у ортопеда.