Серозные менингиты: причины и лечение¶

Серозные менингиты — группа воспалительных заболеваний мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга, при которых в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты, а содержание нейтрофилов остаётся низким. В отличие от гнойных менингитов, вызываемых преимущественно бактериями, серозный тип воспаления чаще имеет вирусную или неинфекционную природу и, как правило, протекает легче, хотя отдельные формы могут приводить к тяжёлым осложнениям.

¶Общая характеристика

Основной признак серозного менингита — серозный (лимфоцитарный) характер плеоцитоза в спинномозговой жидкости. При люмбальной пункции жидкость обычно прозрачная или слегка опалесцирующая, давление повышено, число клеток умеренно увеличено (обычно от нескольких десятков до нескольких сотен в 1 мкл), среди них преобладают лимфоциты. Содержание белка нормальное или слегка повышенное, уровень глюкозы, как правило, не снижен.

Заболевание может быть первичным, когда возбудитель непосредственно поражает оболочки мозга, и вторичным — как осложнение другого инфекционного процесса или системного заболевания.

¶Причины

¶Инфекционные

Наиболее частая причина — вирусы:

• энтеровирусы (Коксаки, ECHO), особенно в летне-осенний период;
• вирусы эпидемического паротита;
• вирусы герпеса, включая вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы;
• арбовирусы, передающиеся через укусы комаров и клещей;
• вирус кори, краснухи, гриппа, а также ВИЧ.

Реже серозный менингит вызывают бактерии (например, микобактерии туберкулёза, бледная трепонема, боррелии), грибы (криптококк), простейшие и гельминты. Туберкулёзный менингит занимает особое место: он протекает тяжело, требует длительного лечения и без терапии часто заканчивается летально.

¶Неинфекционные

Воспаление оболочек может развиваться при системных заболеваниях (системная красная волчанка, саркоидоз), опухолях, после введения некоторых лекарств, при попадании в субарахноидальное пространство крови или контрастных веществ. Такие формы называют асептическими менингитами.

¶Механизм развития

Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным, фекально-оральным, контактным или трансмиссивным путём. Затем с током крови (гематогенно) или по нервным стволам он достигает мозговых оболочек и вызывает там воспалительную реакцию. Повышается проницаемость сосудов, развивается отёк, нарушается продукция и отток цереброспинальной жидкости, что ведёт к повышению внутричерепного давления и появлению характерных симптомов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период зависит от возбудителя и составляет от нескольких дней до нескольких недель. Типичные проявления:

• головная боль, усиливающаяся при движении, кашле, ярком свете;
• повышение температуры тела, часто до 38–40 °C;
• тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи;
• общая слабость, разбитость, ломота в мышцах;
• светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам.

К характерным менингеальным признакам относят ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. У детей раннего возраста заболевание проявляется беспокойством, отказом от еды, срыгиванием, выбуханием родничка. Сознание обычно сохранено, но может отмечаться оглушённость; судороги и очаговая неврологическая симптоматика для чистых серозных форм менее характерны и требуют настороженности в отношении энцефалита.

¶Диагностика

Ключевой метод — люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости. Оценивают клеточный состав, уровень белка и глюкозы, проводят микроскопию, посев и методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для выявления возбудителя. Дополнительно выполняют:

• общий и биохимический анализы крови;
• серологические исследования для определения антител к вирусам;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга;
• электроэнцефалографию при подозрении на судороги.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с гнойным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием и объёмными образованиями мозга, поскольку от этого напрямую зависит тактика лечения.

¶Лечение

При вирусных серозных менингитах терапия в основном симптоматическая: постельный режим, обезболивающие и жаропонижающие средства, инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием, противорвотные препараты. При герпетической этиологии применяют противовирусные средства (ацикловир). Туберкулёзный менингит лечат комбинацией противотуберкулёзных препаратов в условиях специализированного стационара. При бактериальных и грибковых формах назначают соответствующие антибактериальные и противогрибковые средства.

Важное значение имеют контроль внутричерепного давления, коррекция водно-электролитных нарушений и наблюдение за неврологическим статусом.

¶Прогноз и профилактика

Большинство вирусных серозных менингитов заканчиваются полным выздоровлением в течение одной–двух недель. Остаточные явления — головные боли, повышенная утомляемость, снижение памяти — могут сохраняться несколько недель или месяцев. Тяжёлые исходы чаще связаны с туберкулёзной, герпетической и грибковой этиологией, а также с поздним началом лечения.

Профилактика включает вакцинацию против паротита, кори, краснухи, ветряной оспы и гриппа, соблюдение гигиенических правил, защиту от укусов комаров и клещей, а также раннее обращение за медицинской помощью при появлении симптомов. В очагах энтеровирусной инфекции применяют карантинные и дезинфекционные меры.

¶Эпидемиология

Серозные менингиты распространены повсеместно. Вирусные формы регистрируются круглогодично с подъёмом заболеваемости в летне-осенний период, что связано с активностью энтеровирусов и переносчиков арбовирусов. Болеют люди любого возраста, но чаще дети и молодые взрослые. Вспышки нередко возникают в организованных коллективах — детских садах, школах, летних лагерях.