Сенна как слабительное средство¶

Сенна — лекарственное растительное сырьё и группа слабительных препаратов, действующим началом которых являются сеннозиды — антрахиноновые гликозиды, содержащиеся в листьях и плодах растений рода Cassia (сенна). Препараты сенны применяются преимущественно при запорах и для подготовки кишечника к диагностическим или хирургическим процедурам. Выпускаются в форме таблеток, капсул, экстрактов, сиропов и сборов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основные активные компоненты — сеннозиды A и B (в сумме их обозначают как сеннозиды A+B). В толстой кишке под действием кишечной микрофлоры они расщепляются с образованием реин-антронов, которые:

• стимулируют перистальтику толстого кишечника за счёт раздражения нервных окончаний слизистой;
• увеличивают секрецию воды и электролитов в просвет кишки, размягчая каловые массы;
• ускоряют продвижение содержимого по толстой кишке.

В отличие от осмотических слабительных (лактулоза, макрогол), сенна действует как стимулирующее (контактное) слабительное. Эффект развивается через 6–12 часов после приёма, поэтому таблетки обычно принимают вечером, чтобы опорожнение произошло утром.

¶Показания к применению

Таблетки сенны назначают при:

• запорах, в том числе хронических, связанных с вялой моторикой кишечника;
• запорах у лежачих больных и после операций;
• подготовке кишечника к колоноскопии, рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям (часто в составе комбинированных схем);
• геморрое и трещинах заднего прохода, когда необходимо мягкое опорожнение без натуживания.

Сенна не предназначена для лечения случайного эпизодического запора у здоровых людей, если он разрешается коррекцией диеты и образа жизни.

¶Противопоказания и ограничения

Препараты сенны противопоказаны при:

• кишечной непроходимости и подозрении на неё;
• острых воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона в обострении);
• аппендиците и неясных болях в животе;
• кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
• ущемлённой грыже;
• тяжёлых нарушениях водно-электролитного баланса;
• беременности (особенно в I триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 12 лет (для большинства форм);
• повышенной чувствительности к компонентам.

С осторожностью применяют у пожилых, при заболеваниях печени и почек, при сахарном диабете (некоторые формы содержат сахара).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• спастические боли в животе, колики;
• диарея, иногда с обезвоживанием;
• тошнота;
• при длительном применении — потеря калия, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма;
• окрашивание мочи в жёлто-розовый или красноватый цвет (безвредно, связано с метаболитами антрахинонов);
• при длительном злоупотреблении — «синдром ленивого кишечника», меланоз толстой кишки (псевдомеланоз), зависимость от слабительных.

¶Режим дозирования

Дозировка зависит от формы и концентрации сеннозидов. Типичные схемы для взрослых:

Начальная доза — минимальная; при недостаточном эффекте её повышают, но не превышая максимально допустимую. Курс без врачебного контроля обычно не превышает 1–2 недель. При хронических запорах сенну применяют прерывисто, чередуя с другими мерами.

¶Особенности применения

При подготовке к колоноскопии сенну часто комбинируют с осмотическими растворами; схемы различаются в зависимости от клиники и протокола. Перед плановой операцией приём согласовывают с врачом.

Сенна не заменяет коррекцию образа жизни: увеличение потребления клетчатки, жидкости и физической активности остаётся базовой мерой при запорах. Длительный бесконтрольный приём стимулирующих слабительных не рекомендуется из-за риска электролитных нарушений и привыкания.

¶Растительное сырьё и препараты

Сенна — листья кустарников Cassia acutifolia (александрийский лист) и Cassia angustifolia, культивируемых в Египте, Индии, Судане и других странах. Помимо таблеток, выпускаются:

• измельчённое растительное сырьё для настоев;
• жидкие экстракты и сиропы;
• комбинированные препараты с другими слабительными (например, с плодами крушины или сеннозидами в сочетании с балластными веществами);
• чаи и сборы.

Содержание сеннозидов в сырье стандартизируется, что обеспечивает предсказуемость эффекта.

¶Взаимодействия

Сенна может усиливать действие других слабительных и снижать всасывание лекарств, принятых одновременно, из-за ускоренного транзита по кишечнику. При длительном приёме возможно усиление эффекта сердечных гликозидов и диуретиков на фоне потери калия. Одновременный приём с тиазидными диуретиками, кортикостероидами и препаратами корня солодки повышает риск гипокалиемии.

¶Правовой статус и доступность

В России и многих других странах препараты сенны отпускаются без рецепта, однако инструкции содержат ограничения по длительности применения. В ряде государств существуют ограничения на продажу слабительных детям и ужесточённые требования к маркировке. Растительное сырьё сенны включено в фармакопеи разных стран, включая Государственную фармакопею РФ.

¶Историческая справка

Сенна известна как слабительное средство с древности: александрийский лист упоминался в арабской и европейской медицине Средневековья. Название связано с портом Александрия, через который сырьё попадало на европейские рынки. В XIX–XX веках сенна вошла в официальные фармакопеи и остаётся одним из наиболее изученных растительных слабительных.