Таблетки сенны как слабительное средство¶

Таблетки сенны — пероральная лекарственная форма на основе листьев и плодов растений рода Сенна (Senna), прежде всего сенны александрийской (Senna alexandrina, синоним Cassia acutifolia) и сенны узколистной, применяемая как стимулирующее слабительное средство. Действующими веществами являются антрахиноновые гликозиды (сенноиды A и B, реин, алоэ-эмодин), которые после метаболизма в толстой кишке усиливают перистальтику и размягчают каловые массы. Средство относится к группе контактных слабительных растительного происхождения и отпускается в аптеках как без рецепта, так и в составе рецептурных комбинированных препаратов.

¶Состав и действующие вещества

Основу сырья составляют листья (folium Sennae) и плоды (fructus Sennae). Стандартизация проводится по содержанию сенноидов — обычно не менее 2,5 % в пересчёте на сеннозид B. В одной таблетке, в зависимости от производителя, содержится, как правило, от 6 до 13,5 мг сенноидов, что соответствует 100–500 мг сухого экстракта или порошка листа.

Помимо сенноидов, в растении присутствуют:

• реин и алоэ-эмодин — свободные антрахиноны;
• флавоноиды (кемпферол, изорамнетин);
• смолы и слизи;
• следовые количества эфирного масла.

Сенноиды не всасываются в тонкой кишке в неизменённом виде: они гидролизуются кишечной микрофлорой до активных метаболитов (реин-антрон), которые и оказывают раздражающее действие на рецепторы толстой кишки.

¶Механизм действия

Эффект развивается через 6–12 часов после приёма, что отличает сенну от осмотических слабительных, действующих быстрее. Активные метаболиты:

1. стимулируют перистальтические сокращения толстой кишки;
2. тормозят абсорбцию воды и электролитов в просвете кишки;
3. увеличивают секрецию жидкости, размягчая стул.

Длительное бесконтрольное применение может приводить к привыканию, «синдрому ленивой кишки», нарушениям водно-электролитного баланса (гипокалиемии), а при хроническом злоупотреблении — к псевдомеланозу толстой кишки (меланоз coli).

¶Показания

Таблетки сенны применяются при:

• запорах, связанных с гипотонией кишечника;
• подготовке к инструментальным исследованиям (по назначению врача);
• состояниях, требующих облегчения дефекации без натуживания (геморрой, трещины заднего прохода, послеоперационный период) — по рекомендации специалиста.

Средство не предназначено для регулярного длительного приёма и не является лечением причины запора.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• кишечная непроходимость и стенозы;
• воспалительные заболевания кишечника в обострении (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• острые боли в животе неясного происхождения;
• аппендицит и подозрение на него;
• тяжёлая дегидратация и нарушения электролитного баланса;
• беременность (особенно I и III триместры) и период лактации — с осторожностью, по назначению врача;
• детский возраст (обычно до 12 лет, для некоторых форм — до 6 лет);
• индивидуальная непереносимость.

Не рекомендуется одновременный приём с другими слабительными, дигоксином, тиазидными диуретиками, кортикостероидами и препаратами, удлиняющими интервал QT, из-за риска гипокалиемии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• спастические боли в животе, колики;
• диарея, тошнота;
• головокружение, слабость;
• при длительном приёме — обесцвечивание мочи (жёлто-коричневый или розовый оттенок), что не является опасным;
• редко — аллергические реакции, кожная сыпь.

При передозировке возможны выраженная диарея, обезвоживание, потеря калия, мышечная слабость.

¶Формы выпуска и дозирование

Сенна выпускается в виде:

• таблеток с экстрактом листа (по 6–13,5 мг сенноидов);
• таблеток с измельчённым растительным сырьём;
• комбинированных препаратов с другими слабительными, а также с добавлением симетикона, экстрактов фруктов и трав;
• чаёв и сиропов (не рассматриваются в данной статье).

Стандартная схема для взрослых — 1–2 таблетки на ночь, запивая водой. Эффект наступает утром. Курс без консультации врача обычно не превышает 1–2 недель. Дозировка для детей и беременных определяется врачом.

¶История и источники сырья

Сенна известна в медицине с IX–X веков: её применяли арабские врачи, а позднее — европейская медицина. Основные плантации расположены в Египте, Индии, Судане, Пакистане. Сырьё собирают вручную, сушат и стандартизируют по содержанию сенноидов, что обеспечивает стабильность действия разных партий.

¶Регулирование и статус

В России сенна и её препараты зарегистрированы как лекарственные средства безрецептурного отпуска. В ряде стран (например, в США) сенна входит в перечень растительного сырья, разрешённого к использованию в пищевых добавках, но не как лекарство. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) относит сенну к традиционным растительным препаратам для кратковременного применения при запорах.

¶Место в терапии запоров

Таблетки сенны занимают нишу «быстрого» растительного слабительного. Современные клинические рекомендации отдают предпочтение осмотическим средствам (лактулоза, макрогол) для длительной терапии хронического запора, тогда как сенна рассматривается как средство эпизодического применения. Это связано с риском привыкания и электролитных нарушений при регулярном использовании.

¶Критика и заблуждения

Распространено мнение, что растительное происхождение гарантирует полную безопасность. Это не соответствует действительности: сенна — фармакологически активное средство с чёткими показаниями и ограничениями. Также ошибочно использовать её для «очищения организма» или снижения массы тела: подобные практики не имеют доказанной эффективности и потенциально опасны.