Седалищный нерв и его поражения¶

Седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) — крупнейший нервный ствол периферической нервной системы человека, образованный корешками пояснично-крестцового сплетения. Он начинается в области таза, проходит через ягодичную область и заднюю поверхность бедра, а на уровне подколенной ямки разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Поражение седалищного нерва или его корешков проявляется характерным болевым синдромом, известным как ишиас (ишиалгия), и сопровождается двигательными, чувствительными и вегетативными нарушениями.

¶Анатомия

Седалищный нерв формируется из передних ветвей поясничных (L4–L5) и крестцовых (S1–S3) спинномозговых корешков. Диаметр ствола у взрослого человека достигает 1 см, что делает его самым толстым нервом тела. Через большое седалищное отверстие нерв выходит из полости малого таза под грушевидной мышцей, затем спускается вниз между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, прикрытый ягодичной мышцей. Далее он идёт по задней поверхности бедра между мышцами-сгибателями, иннервируя их, и в подколенной ямке делится на две крупные ветви.

Нерв содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. Его ветви обеспечивают работу мышц задней группы бедра, голени и стопы, а также чувствительность кожи задней поверхности бедра, голени, стопы и пальцев.

¶Причины поражения

Причины развития ишиаса разнообразны:

• Патология позвоночника — грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз, спондилолистез, стеноз позвоночного канала. Это наиболее частая причина компрессии корешков.
• Синдром грушевидной мышцы — спазм или гипертрофия мышцы сдавливает нерв в области выхода из таза.
• Травмы — переломы костей таза, бедра, вывихи, ранения.
• Инфекции — опоясывающий лишай, туберкулёз, сифилис.
• Опухоли — новообразования самого нерва, таза, малого таза.
• Метаболические нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз.
• Ятрогенные факторы — последствия внутримышечных инъекций, операций.

¶Признаки поражения

Клиническая картина зависит от уровня и степени сдавления. Основные признаки:

¶Болевой синдром

Боль — ведущий симптом. Она локализуется по ходу нерва: в ягодице, задней поверхности бедра, подколенной ямке, голени, стопе. Характер боли жгучий, стреляющий, простреливающий. Усиливается при движениях, кашле, чихании, натуживании, длительном сидении. Часто боль односторонняя.

¶Двигательные нарушения

Снижение силы мышц задней группы бедра и голени, слабость стопы, затруднение при ходьбе, подъёме по лестнице, вставании на носки или пятки. В тяжёлых случаях развивается парез или паралич стопы, «шлёпающая» походка.

¶Чувствительные расстройства

Парестезии (покалывание, жжение, «мурашки»), онемение кожи по задней поверхности бедра и голени, снижение или выпадение чувствительности в зоне иннервации. Возможны гиперестезия или анестезия.

¶Вегетативные и рефлекторные изменения

Похолодание, бледность или синюшность кожи стопы, повышенная потливость, изменение ногтей. Угнетение ахиллова рефлекса, реже — коленного.

¶Симптомы натяжения

Положительные симптомы Ласега (боль при подъёме выпрямленной ноги), Бонне, посадки. Они указывают на раздражение корешков или ствола нерва.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов:

• Рентгенография позвоночника и таза.
• МРТ и КТ — выявление грыж диска, стеноза, опухолей.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости нерва, степени денервации мышц.
• УЗИ нерва — визуализация сдавления, утолщения.
• Лабораторные анализы — исключение инфекций, диабета.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от причины:

• Медикаментозное — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, габапентин, антидепрессанты при хронической боли.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазер, УВЧ.
• Лечебная физкультура и массаж — восстановление мышечного тонуса.
• Блокады — введение анестетиков и глюкокортикоидов в область нерва.
• Хирургическое вмешательство — при грыжах диска, опухолях, стойком болевом синдроме (микрохирургическая дискэктомия, нейролиз, декомпрессия).

¶Профилактика

Предупреждение ишиаса включает поддержание нормальной массы тела, укрепление мышц спины и кора, правильную осанку, эргономику рабочего места, избегание длительных статических нагрузок и резких подъёмов тяжестей.

¶Прогноз

При своевременном лечении большинство случаев заканчивается выздоровлением или значительным улучшением. Запущенные формы с длительной компрессией могут приводить к стойкому парезу, атрофии мышц и инвалидизации.