Розувастатин: показания к применению¶

Розувастатин — синтетическое гиполипидемическое лекарственное средство из группы статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы), применяемое для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и триглицеридов в крови. Выпускается преимущественно в форме таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках от 5 до 40 мг. Относится к рецептурным препаратам и назначается врачом по строгим показаниям.

¶Механизм действия

Розувастатин конкурентно блокирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу — ключевое звено синтеза холестерина в печени. В результате клетки печени увеличивают число рецепторов к ЛПНП на своей поверхности и активнее захватывают атерогенные липопротеины из крови. Это приводит к снижению концентрации ХС ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов, а также к умеренному повышению «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Розувастатин — один из наиболее сильных статинов: в средних дозах он снижает ХС ЛПНП на 45–55 %.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению таблеток розувастатина:

• Первичная гиперхолестеринемия (тип IIa, включая гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию) — при недостаточной эффективности диеты и других немедикаментозных мер.
• Смешанная гиперлипидемия (тип IIb) — повышение как ХС ЛПНП, так и триглицеридов.
• Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия — как дополнение к диете и другим методам снижения липидов (в том числе к аферезу ЛПНП).
• Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким и очень высоким риском: при подтверждённой ишемической болезни сердца, перенесённом инфаркте миокарда или инсульте, атеросклеротическом поражении периферических артерий, сахарном диабете 2 типа с сопутствующими факторами риска.
• Гипертриглицеридемия — в качестве вспомогательной терапии, когда диета не даёт достаточного эффекта.

Препарат применяется у взрослых; у детей и подростков — ограниченно, по особым решениям врача при семейных формах гиперхолестеринемии.

¶Режим дозирования

Дозу подбирает врач индивидуально, с учётом исходного уровня ХС ЛПНП, цели лечения и переносимости. Обычно начинают с 5–10 мг один раз в сутки; при необходимости дозу повышают с интервалом не менее 4 недель, вплоть до 40 мг. Таблетки принимают в любое время суток, независимо от приёма пищи. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью и лицам азиатского происхождения рекомендуются более низкие стартовые дозы.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к розувастатину или компонентам таблетки.
• Заболевания печени в активной фазе, стойкое повышение активности трансаминаз неясного генеза.
• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) — для высоких доз.
• Миопатия, наследственные заболевания мышц.
• Беременность и период грудного вскармливания; женщинам репродуктивного возраста — при отсутствии надёжной контрацепции.
• Возраст до 18 лет (за исключением отдельных случаев по назначению специалиста).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее значимые нежелательные реакции — миалгия, повышение активности печёночных ферментов, редко — рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). При появлении необъяснимой мышечной боли, слабости или тёмной мочи следует немедленно обратиться к врачу. Возможны головная боль, тошнота, запор, астения, повышение уровня глюкозы и HbA1c. Риск мышечных осложнений возрастает при одновременном приёме с фибратами, некоторыми антибиотиками, противогрибковыми средствами и циклоспорином. Во время лечения контролируют липидный профиль и активность трансаминаз.

¶Значение в терапии

Розувастатин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Его применение в рамках доказательной медицины позволяет существенно снижать частоту инфарктов, инсультов и смертность от сердечно-сосудистых причин у пациентов групп риска. Препарат не заменяет диету и изменение образа жизни, а дополняет их; самостоятельное назначение и отмена таблеток без контроля врача недопустимы.