Ротавирусная инфекция у детей: лечение и питание¶

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое ротавирусами рода Rotavirus семейства Reoviridae и поражающее желудочно-кишечный тракт. Основные проявления — рвота, диарея, повышение температуры и признаки обезвоживания. Специфического противовирусного лечения не существует: терапия направлена на восполнение потерянной жидкости и поддержание питания. Выбор средств и диеты зависит от возраста ребёнка, тяжести обезвоживания и наличия сопутствующих состояний, поэтому окончательные рекомендации даёт врач.

¶Общие принципы

Ключевая задача при ротавирусе у детей — не «остановить вирус», а предотвратить обезвоживание и сохранить питание. Ротавирусная инфекция чаще всего самоограничивающаяся: симптомы обычно стихают в течение 3–7 дней. Основные направления помощи:

• регидратация (восполнение воды и электролитов);
• продолжение кормления, соответствующего возрасту;
• симптоматическая помощь при температуре и боли;
• наблюдение за признаками тяжёлого обезвоживания.

Антибиотики при ротавирусе не применяются, поскольку они действуют на бактерии, а не на вирусы. Противодиарейные препараты, замедляющие перистальтику, детям при инфекционной диарее не рекомендуются.

¶Регидратация: что лучше

Самое эффективное средство при ротавирусе у ребёнка — растворы для пероральной регидратации (глюкозо-солевые растворы), содержащие натрий, калий, хлор, цитрат и глюкозу в физиологичных пропорциях. Они восполняют потери жидкости и электролитов лучше, чем вода, соки или сладкие напитки.

Раствор дают малыми порциями часто: например, по 5–10 мл каждые 5–10 минут, постепенно увеличивая объём. Дробное введение снижает риск провокации рвоты. Ориентировочный объём восполнения при лёгком обезвоживании — около 50 мл на килограмм массы тела за 3–4 часа, при среднем — до 80–100 мл/кг; точную схему определяет врач.

Признаки обезвоживания, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: сухость слизистых, отсутствие слёз при плаче, редкое мочеиспускание, запавший родничок у младенцев, вялость, отсутствие реакции на питьё.

¶Питание: что лучше давать

Голодание при ротавирусе не показано: оно замедляет восстановление слизистой кишечника. Кормление продолжают, адаптируя его к состоянию ребёнка.

• Грудные дети. Грудное вскармливание продолжают, при необходимости чаще и меньшими порциями. Грудное молоко содержит факторы защиты и легко усваивается.
• Дети на искусственном вскармливании. Обычную смесь, как правило, сохраняют; иногда врач рекомендует безлактозную смесь на период диареи.
• Дети старшего возраста. Показаны лёгкие, нежирные, неострые блюда: каши на воде, картофельное пюре без масла, сухари, бананы, печёные яблоки, нежирные бульоны. Пищу дают небольшими порциями 5–6 раз в день.

Временно ограничивают цельное молоко, жирные и жареные блюда, свежие соки, газированные напитки, сладости и продукты, усиливающие газообразование. Лактозная непереносимость после ротавируса может сохраняться несколько недель, поэтому при упорном жидком стуке врач может рекомендовать безлактозную диету.

¶Жаропонижающие и симптоматическая помощь

При повышении температуры у детей применяют парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках, рассчитанных на массу тела. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея.

Сорбенты, пробиотики и препараты цинка иногда используются как вспомогательные средства; данные об их влиянии на течение ротавирусной инфекции неоднородны, и решение об их применении принимает врач. Пробиотики, содержащие Lactobacillus rhamnosus GG и некоторые другие штаммы, в ряде исследований сокращали длительность диареи, однако эффект зависит от конкретного штамма и дозы.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация против ротавируса, проводимая в первые месяцы жизни в соответствии с национальным календарём прививок. Дополнительные меры: гигиена рук, мытьё овощей и фруктов, использование кипячёной или бутилированной воды, изоляция заболевшего ребёнка, обработка поверхностей и игрушек. Ротавирус устойчив во внешней среде и выделяется с калом, поэтому контактно-бытовой путь передачи играет значительную роль, особенно в детских коллективах.

¶Когда нужен врач

Немедленная медицинская помощь необходима при:

• признаках среднего или тяжёлого обезвоживания;
• крови в стуле;
• непрекращающейся рвоте, из-за которой ребёнок не может пить;
• высокой температуре, плохо снижающейся жаропонижающими;
• выраженной вялости, спутанности сознания, судорогах;
• отсутствии улучшения в течение нескольких дней;
• возрасте ребёнка до 6 месяцев и наличии хронических заболеваний.

Таким образом, при ротавирусе у детей оптимальны пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами и продолжение кормления с временной корректировкой рациона; антибиотики и противодиарейные средства не применяются, а при тяжёлом обезвоживании требуется госпитализация.