Ректальные обезболивающие суппозитории¶

Ректальные обезболивающие суппозитории (в быту — обезболивающие свечи в задний проход) — это лекарственная форма в виде твёрдых при комнатной температуре дозированных изделий, которые вводятся в прямую кишку и обеспечивают системное или местное обезболивающее действие. Относятся к суппозиториям (свечам) и применяются преимущественно при боли, когда пероральный приём затруднён, невозможен или нежелателен: при тошноте и рвоте, нарушении глотания, у детей раннего возраста, в послеоперационном периоде, при лихорадке и болевом синдроме.

¶Общая характеристика

Суппозиторий состоит из основы (жировой — масло какао, плотные жиры; либо гидрофильной — полиэтиленгликолевые смеси) и действующего вещества. Ректальный путь введения обеспечивает всасывание препарата через слизистую прямой кишки в систему нижней полой вены, минуя частично печёночный метаболизм при первичном прохождении. Это может ускорять наступление эффекта и повышать биодоступность отдельных веществ по сравнению с приёмом внутрь, хотя степень этого преимущества зависит от конкретного препарата.

Свечи выпускаются в контурных упаковках, хранятся, как правило, в прохладном месте; при высокой температуре жировая основа размягчается, что затрудняет введение.

¶Действующие вещества

Обезболивающее действие обеспечивают препараты разных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

• Парацетамол — жаропонижающее и анальгезирующее средство; ректальные формы применяются у детей и при невозможности приёма внутрь.
• Ибупрофен — НПВС с обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.
• Диклофенак — выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект; применяется при боли в спине, суставах, после операций.
• Кетопрофен, индометацин, напроксен — также существуют в ректальной форме в отдельных странах.

¶Опиоидные и комбинированные средства

• Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик; ректальная форма применяется при умеренной и сильной боли.
• Комбинированные суппозитории могут содержать анальгетик, спазмолитик или местный анестетик.

¶Местные анестетики и спазмолитики

• Бензокаин, лидокаин — для местного обезболивания при трещинах заднего прохода, геморрое.
• Папаверин, дротаверин — в составе комбинированных свечей при спастических болях.

¶Показания

Ректальные обезболивающие применяются при:

• лихорадке и боли у детей, когда приём внутрь затруднён;
• болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности (головная, зубная, мышечная боль);
• боли в спине, суставах, невралгиях;
• послеоперационной боли;
• боли при геморрое, трещинах заднего прохода (преимущественно местные формы);
• тошноте, рвоте, когда пероральный приём невозможен.

¶Способ применения и особенности

Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника или очистительной клизмы, если это рекомендовано. Перед введением руки моют, при необходимости используют напальчник. Свечу извлекают из контурной упаковки, при необходимости слегка смачивают водой. После введения рекомендуется полежать несколько минут для предотвращения вытекания.

Дозировка определяется инструкцией и возрастом: детские формы содержат меньшие дозы (например, парацетамол 50–150 мг), взрослые — стандартные (например, диклофенак 50–100 мг). Кратность и длительность приёма ограничиваются, поскольку превышение доз НПВС повышает риск побочных эффектов.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества ректального пути:

• возможность применения при рвоте, нарушении глотания, у детей;
• относительно быстрое всасывание;
• отсутствие раздражающего действия на желудок, что важно для НПВС.

Ограничения и недостатки:

• психологический дискомфорт, особенно у взрослых;
• риск местного раздражения слизистой;
• неполное и вариабельное всасывание при наличии каловых масс;
• невозможность применения при некоторых заболеваниях прямой кишки (трещины, обострение геморроя — для отдельных форм);
• эффект может быть менее предсказуемым, чем при внутривенном введении.

¶Меры предосторожности

Не рекомендуется применять ректальные НПВС при воспалительных заболеваниях кишечника, кровотечениях, выраженных трещинах без назначения врача. Опиоидные суппозитории (трамадол) отпускаются по рецепту и требуют контроля из-за риска зависимости и угнетения дыхания. Парацетамол в больших дозах гепатотоксичен. Детям до определённого возраста и беременным препараты назначает врач.

¶Правовой статус

В большинстве стран ректальные формы парацетамола, ибупрофена, диклофенака доступны как безрецептурные или рецептурные средства в зависимости от дозы и страны. Трамадол и комбинированные опиоидные суппозитории относятся к рецептурным, в ряде государств — к строго учитываемым. Самостоятельное применение без консультации специалиста не рекомендуется.