Регидратация при обезвоживании у детей¶

Оральные регидратационные растворы — это группа лекарственных препаратов и аптечных форм, применяемых для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов при обезвоживании (дегидратации) у детей. Обезвоживание у детей развивается значительно быстрее, чем у взрослых, из-за меньшей массы тела, более высокой доли воды в организме (до 75–80 % у новорождённых) и незрелости механизмов регуляции водно-солевого баланса. Основными причинами служат диарея, рвота, высокая температура, перегревание и недостаточное поступление жидкости. Ключевым методом коррекции лёгкой и средней степени дегидратации является оральная регидратация — введение глюкозо-солевых растворов через рот, тогда как тяжёлые формы требуют инфузионной терапии в стационаре.

¶Механизм обезвоживания

При диарее и рвоте организм теряет не только воду, но и электролиты — натрий, калий, хлориды, бикарбонаты. Потеря натрия определяет тип дегидратации: изотоническая (натрий теряется пропорционально воде), гипотоническая (преобладает потеря натрия) и гипертоническая (преобладает потеря воды). У детей чаще наблюдается изотонический тип. Одновременно нарушается всасывание глюкозы в кишечнике, что усугубляет потери.

Ключевой физиологический принцип оральной регидратации — сопряжённый транспорт натрия и глюкозы в эпителии тонкой кишки. Глюкоза усиливает всасывание натрия, а вслед за ним пассивно всасывается вода. Именно поэтому растворы должны содержать оба компонента в определённой пропорции. Оптимальное соотношение натрия и глюкозы было установлено исследованиями середины XX века и легло в основу рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.

¶Классификация препаратов

¶Глюкозо-солевые растворы для оральной регидратации

Это основная группа. Стандартный состав, рекомендованный ВОЗ (так называемый низкоосмолярный раствор, с 2003 года), на 1 литр воды включает:

Низкоосмолярные растворы по сравнению с прежними (311 мосм/л) снижают объём стула, частоту рвоты и потребность в дополнительной инфузии. Цитрат (или бикарбонат) корректирует метаболический ацидоз.

Аптечные препараты этой группы выпускаются в виде порошков для приготовления раствора: «Регидрон» и его низкоосмолярная форма, «Оралит», «Гастролит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан» и другие. Некоторые содержат дополнительные компоненты — экстракт ромашки, диоксид кремния.

¶Растворы на основе рисового отвара и других субстратов

В странах с ограниченным доступом к аптечным препаратам ВОЗ допускает использование растворов на основе рисового отвара, которые несколько сокращают длительность диареи. Этот подход не заменяет стандартные глюкозо-солевые смеси, но рассматривается как допустимая альтернатива.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

При обезвоживании на фоне инфекционной диареи могут применяться:

• энтеросорбенты (смектит диоктаэдрический) — не устраняют дегидратацию, но уменьшают объём потерь;
• пробиотики (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii) — сокращают длительность диареи;
• цинк — рекомендован ВОЗ при диарее у детей до 5 лет, снижает тяжесть и продолжительность эпизода;
• противорвотные (ондансетрон) — в отдельных случаях облегчают оральную регидратацию, но назначаются только врачом.

¶Инфузионные растворы

При тяжёлой дегидратации, неукротимой рвоте, нарушении сознания или шоке оральное введение неэффективно. Используются парентеральные растворы: раствор Рингера, натрия хлорид 0,9 %, глюкоза с электролитами, препараты на основе гидроксиэтилкрахмала и др. Их применяют только в условиях стационара.

¶Правила применения

Оральную регидратацию проводят дробно: раствор дают малыми порциями (5–10 мл) каждые 1–2 минуты, чтобы не спровоцировать рвоту. При отказе от питья используют шприц без иглы или чайную ложку. Объём рассчитывается по степени дефицита жидкости; ориентировочно при лёгкой дегидратации — 50 мл/кг, при средней — 100 мл/кг в течение 4 часов, плюс текущие потери (10 мл/кг на каждый жидкий стул).

Готовый раствор хранят не более 24 часов. Порошок разводят только кипячёной или бутилированной водой, не соком, не молоком и не газированными напитками. Избыточная концентрация (неполное разведение) опасна гипернатриемией, недостаточная — неэффективна. Грудное вскармливание при этом не прерывают.

¶Признаки и оценка степени обезвоживания

Степень дегидратации оценивают по клиническим критериям:

• Лёгкая (до 5 % потери массы) — жажда, беспокойство, слегка сухие слизистые.
• Средняя (5–10 %) — запавшие глаза, снижение тургора кожи, сухость слизистых, олигурия.
• Тяжёлая (более 10 %) — вялость или потеря сознания, холодные конечности, нитевидный пульс, анурия; требуется немедленная инфузионная терапия.

Опасные признаки, требующие срочного обращения к врачу: кровь в стуле, неукротимая рвота, отказ от питья, отсутствие мочи более 6–8 часов, вялость, судороги, лихорадка выше 39 °C у младенца.

¶Ограничения и риски

Оральная регидратация противопоказана при шоке, тяжёлой дегидратации с нарушением сознания, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, выраженном вздутии живота. Ошибки при приготовлении растворов (неверное разведение, добавление сахара или соли «на глаз») могут привести к электролитным нарушениям. Самолечение опасно у детей первого года жизни: при первых признаках дегидратации необходима консультация педиатра.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременное восполнение жидкости при лихорадке и диарее, соблюдение гигиены, вакцинацию против ротавируса, а также раннее начало оральной регидратации при первых симптомах. ВОЗ рассматривает внедрение глюкозо-солевых растворов как одну из наиболее эффективных и недорогих мер снижения детской смертности от диарейных заболеваний.