Раствор Рингера — состав и применение¶

Раствор Рингера — стерильный изотонический водный раствор электролитов, применяемый в медицине для восполнения потерь жидкости и электролитов, а также в качестве базового инфузионного раствора. Относится к группе плазмозамещающих средств; по составу близок к внеклеточной жидкости организма. Назван по имени английского физиолога Сидни Рингера, описавшего в конце XIX века солевой раствор, поддерживающий сократимость изолированного сердца лягушки.

¶Состав и свойства

Классический раствор Рингера содержит три основных компонента:

Осмолярность раствора близка к 273–310 мОсм/л, pH составляет около 5,0–7,5. Раствор прозрачен, бесцветен, стерилен, не содержит консервантов. Выпускается в стеклянных и полимерных флаконах, а также в пакетах объёмом 200, 400, 500 и 1000 мл.

Существуют модификации. Раствор Рингера — Локка дополнен глюкозой и бикарбонатом натрия. Раствор Рингера — Тироде содержит магний и фосфаты. Ацетатный раствор Рингера вместо хлоридов включает ацетаты, что снижает риск метаболического ацидоза при массивных инфузиях. В клинической практике чаще используют раствор Рингера — Лактата (раствор Хартмана), где лактат выполняет роль предшественника бикарбоната.

¶История

Сидни Рингер (1835–1910), профессор Университетского колледжа в Лондоне, в 1882–1885 годах изучал влияние ионов на сокращение сердечной мышцы. Он установил, что изотонический раствор поваренной соли не поддерживает работу изолированного сердца, тогда как добавление солей калия и кальция в определённых пропорциях восстанавливает его сократимость. Предложенная им пропись вошла в физиологию как «раствор Рингера».

Позже Алексис Хартман в 1932 году модифицировал состав, заменив часть хлоридов на лактат для коррекции ацидоза. Эта модификация получила широкое распространение в хирургии и интенсивной терапии.

¶Фармакологическое действие

Раствор Рингера не является лекарством с собственным фармакологическим эффектом — его действие основано на восполнении объёма циркулирующей крови и коррекции электролитного баланса. Введение раствора:

• увеличивает объём плазмы и межклеточной жидкости;
• восстанавливает концентрацию натрия, калия, кальция и хлоридов;
• временно улучшает гемодинамику при гиповолемии;
• служит средой для введения других лекарственных средств.

В отличие от 0,9 % раствора натрия хлорида, раствор Рингера содержит калий и кальций, что делает его более физиологичным, однако он не является полноценным заменителем плазмы: не содержит белков, глюкозы и буферных систем в классическом варианте.

¶Показания к применению

Раствор Рингера применяют при состояниях, сопровождающихся потерей жидкости и электролитов:

• обезвоживание различного происхождения (диарея, рвота, ожоги, гипертермия);
• кровопотеря и травматический шок (в составе комплексной терапии);
• интоксикации, в том числе при отравлениях, для форсированного диуреза;
• послеоперационный период для поддержания водно-электролитного баланса;
• в качестве растворителя для ряда инъекционных препаратов;
• при метаболическом алкалозе (ацетатные и лактатные модификации).

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относят:

• гиперволемию, отёк лёгких, острую сердечную недостаточность;
• гипернатриемию, гиперкалиемию, гиперкальциемию;
• тяжёлую почечную недостаточность с олигурией или анурией;
• метаболический алкалоз (для классического состава);
• непереносимость компонентов.

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, отёчном синдроме, циррозе печени, эпилепсии, а также у пациентов, получающих препараты калия или калийсберегающие диуретики.

¶Способ применения и дозы

Раствор вводят внутривенно, реже подкожно. Доза определяется индивидуально и зависит от массы тела, состояния пациента и объёма потерь жидкости. Ориентировочные режимы:

• взрослым — от 500 до 3000 мл в сутки;
• детям — из расчёта 20–30 мл/кг в сутки;
• при шоке — струйно до стабилизации гемодинамики, затем капельно.

Скорость инфузии при плановом введении — 60–80 капель в минуту, при необходимости — быстрее под контролем показателей кровообращения. Перед введением раствор подогревают до температуры тела или комнатной температуры. Обязателен контроль концентрации электролитов, диуреза и показателей гемодинамики.

¶Побочные эффекты

Возможны:

• гипергидратация, отёки;
• нарушение электролитного баланса (гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия);
• аллергические реакции;
• при попадании в подкожную клетчатку — некроз тканей (из-за солей кальция);
• лихорадка, озноб при быстром введении.

При появлении признаков перегрузки объёмом инфузию прекращают.

¶Особые указания

Раствор Рингера нельзя смешивать с препаратами крови в одной системе из-за риска гемолиза и образования сгустков в присутствии ионов кальция. Не рекомендуется одновременное введение с фосфатсодержащими растворами — возможно выпадение осадка. Раствор не содержит глюкозы, поэтому при гипогликемии требуется отдельное введение углеводов.

При длительной инфузии необходим лабораторный мониторинг: концентрация натрия, калия, кальция, хлоридов, кислотно-основное состояние, уровень гематокрита.

¶Хранение и отпуск

Хранят при температуре от 5 до 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности обычно составляет 1–3 года в зависимости от производителя и упаковки. После вскрытия флакона раствор должен быть использован немедленно. Отпускается по рецепту врача; применяется преимущественно в стационарных условиях.

¶Место в клинической практике

Раствор Рингера остаётся одним из базовых инфузионных растворов в мировой медицине более ста лет. Его кристаллоидные аналоги (Хартмана, Рингер-лактат) входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. При массивной инфузионной терапии сбалансированные растворы предпочтительнее 0,9 % раствора натрия хлорида, поскольку реже вызывают гиперхлоремический ацидоз.