Раствор Рингера — лактат с магнием¶

Раствор Рингера — лактат с магнием — стерильный сбалансированный кристаллоидный инфузионный раствор для внутривенного введения, представляющий собой модификацию классического раствора Рингера — лактата (раствора Хартманна), в который дополнительно введён магний в форме одного из его солей (чаще всего магния сульфата или магния хлорида). Относится к группе плазмозамещающих и регидратационных растворов, применяемых для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений и метаболического ацидоза.

¶Состав и свойства

Основу раствора составляет изотоническая композиция электролитов, близкая по ионному составу к плазме крови. Типичные компоненты:

Лактат в составе метаболизируется в печени до бикарбоната, что обеспечивает мягкую коррекцию метаболического ацидоза. Добавление магния расширяет возможности раствора: магний участвует в работе более чем 300 ферментных систем, стабилизирует мембраны клеток, влияет на нервно-мышечную передачу и сосудистый тонус.

Осмолярность раствора близка к физиологической (примерно 270–295 мОсм/л), pH находится в слабокислой или нейтральной области в зависимости от производителя. Выпускается в стеклянных или полимерных флаконах и контейнерах объёмом 250, 500 и 1000 мл.

¶История и происхождение

Классический раствор Рингера был предложен британским физиологом Сидни Рингером в 1880-х годах для опытов на изолированном сердце лягушки. В 1930-х годах американский педиатр Алексис Хартманн добавил в состав лактат для коррекции ацидоза — так появился раствор Рингера — лактата, известный также как раствор Хартманна. Дальнейшие модификации, включающие магний, разрабатывались во второй половине XX века в связи с накоплением данных о роли магния в периоперационном периоде и интенсивной терапии.

¶Фармакологическое действие

Раствор действует как источник воды и электролитов. После инфузии он распределяется преимущественно во внеклеточном секторе, восполняя интерстициальный и внутрисосудистый объём. Лактат метаболизируется преимущественно в печени, превращаясь в бикарбонат, что повышает pH крови. Магний, поступающий в составе раствора, восполняет дефицит этого макроэлемента, который часто наблюдается при длительной инфузионной терапии, применении диуретиков, алкоголизме, диабетическом кетоацидозе и в послеоперационном периоде.

Магний оказывает мембраностабилизирующее, умеренное вазодилатирующее и антиаритмическое действие, участвует в регуляции сократимости миокарда и тонуса гладкой мускулатуры. В отличие от растворов, содержащих только натрий и хлор, сбалансированные растворы с магнием реже вызывают гиперхлоремический ацидоз.

¶Показания к применению

Раствор применяется в следующих клинических ситуациях:

• восполнение объёма циркулирующей крови при кровопотере, ожогах, травмах;
• регидратация при обезвоживании различного генеза;
• коррекция метаболического ацидоза лёгкой и средней степени;
• восполнение дефицита магния и других электролитов;
• периоперационная инфузионная терапия;
• базовая инфузия при проведении парентерального питания;
• неотложные состояния, требующие быстрого восстановления водно-электролитного баланса.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• гипермагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия;
• тяжёлая почечная недостаточность с олигурией или анурией;
• выраженная сердечная недостаточность;
• метаболический алкалоз;
• состояния, сопровождающиеся задержкой натрия и отёками (например, тяжёлая артериальная гипертензия, отёк лёгких);
• гиперчувствительность к компонентам раствора.

С осторожностью применяют при нарушениях функции печени (замедление метаболизма лактата), при лечении препаратами магния или калийсберегающими диуретиками, а также у пациентов с атриовентрикулярной блокадой.

¶Побочные эффекты

Возможны реакции в месте введения (флебит, боль), гиперволемия, отёки, гипермагниемия при быстром введении или почечной недостаточности, гиперкалиемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз. При быстрой инфузии магний может вызывать ощущение жара, покраснение кожи, снижение артериального давления, тошноту, сонливость, в тяжёлых случаях — угнетение дыхания и брадикардию.

¶Особенности применения

Скорость и объём инфузии определяются индивидуально в зависимости от клинической ситуации, массы тела, возраста и показателей электролитного баланса. В ходе терапии рекомендуется контролировать уровень электролитов (особенно магния, калия, кальция), кислотно-основное состояние, диурез и показатели гемодинамики. При длительной инфузии необходим мониторинг концентрации магния в крови, поскольку его избыток выводится преимущественно почками.

Раствор совместим с большинством лекарственных средств, однако введение через одну инфузионную линию с препаратами, содержащими фосфаты, карбонаты или гидрокарбонаты, может приводить к образованию осадка. Перед добавлением любых лекарств в раствор требуется проверка совместимости.

¶Место в клинической практике

Раствор Рингера — лактат с магнием относится к группе сбалансированных кристаллоидов, которые в современной инфузионной терапии постепенно вытесняют несбалансированные растворы (например, 0,9 % натрия хлорид) благодаря более физиологичному ионному составу и меньшему риску гиперхлоремического ацидоза. Добавление магния делает раствор удобным при состояниях, сопровождающихся сочетанным дефицитом электролитов, в частности в периоперационном периоде, в отделениях интенсивной терапии и при длительной инфузионной поддержке.