Ранитидин: применение и доступность в аптеках¶

Ранитидин — лекарственное средство из группы блокаторов гистаминовых H2-рецепторов, применяемое для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Относится к препаратам, подавляющим базальную и стимулированную выработку желудочного сока. Долгое время входил в число наиболее распространённых средств для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако в 2020 году был отозван с рынков ряда стран из-за обнаруженных примесей.

¶История и механизм действия

Ранитидин был синтезирован в 1976 году в исследовательских лабораториях британской фармацевтической компании Glaxo. Он стал вторым представителем класса антагонистов H2-рецепторов после циметидина, появившегося в 1970-х годах. Перед циметидином стояла проблема побочных эффектов, включая влияние на печёночные ферменты; ранитидин обладал более высокой селективностью и потому вытеснил предшественника.

Механизм действия основан на конкурентном блокировании гистаминовых H2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Гистамин в норме стимулирует выработку соляной кислоты; блокируя рецепторы, ранитидин снижает как базальную, так и ночную секрецию, а также секрецию, вызванную приёмом пищи и раздражителей. Препарат выпускался в форме таблеток, в том числе покрытых оболочкой, и растворов для инъекций.

¶Показания и применение

Основные показания к применению ранитидина:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• синдром Золлингера — Эллисона;
• профилактика стрессовых язв и аспирации кислого содержимого при анестезии;
• диспепсия, связанная с повышенной кислотностью.

Стандартные дозы для взрослых составляли 150 мг дважды в сутки или 300 мг однократно перед сном. Курс лечения зависел от заболевания и мог продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. При почечной недостаточности дозу корректировали.

¶Отзыв препарата и статус

В 2019–2020 годах в ряде партий ранитидина были обнаружены примеси N-нитрозодиметиламина (NDMA) — вещества, классифицируемого как вероятный канцероген. В апреле 2020 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) потребовало изъять все препараты ранитидина с рынка. Аналогичные меры приняли регуляторы других стран, включая Россию. Продажи оригинального препарата и его дженериков были приостановлены.

В Российской Федерации ранитидин перестал поступать в аптечную сеть после отзыва регистрационных удостоверений. На смену ему пришли другие классы препаратов — прежде всего ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол), которые обладают более выраженным и продолжительным эффектом.

¶Доступность в аптеках Белгорода

По состоянию на середину 2020-х годов ранитидин в аптеках Белгорода, как и в целом по России, в свободной продаже отсутствует. Это связано не с региональными особенностями, а с общенациональным отзывом препарата. Аптечные сети, работающие в Белгороде — как федеральные, так и локальные, — реализуют только те лекарства, которые имеют действующее регистрационное удостоверение и прошли контроль качества.

Человек, ищущий ранитидин в белгородских аптеках, при обращении к фармацевту получит информацию о снятии препарата с реализации. В качестве замены специалисты предлагают обратиться к врачу для подбора аналога из группы ингибиторов протонной помпы или других антисекреторных средств. Самостоятельная замена одного препарата другим без консультации не рекомендуется, поскольку дозировки и схемы приёма различаются.

¶Аналоги и альтернативы

К препаратам, которые применяются вместо ранитидина, относятся:

• Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол. Подавляют секрецию кислоты за счёт блокирования протонного насоса париетальных клеток.
• Другие блокаторы H2-рецепторов: фамотидин. Он не был затронут отзывом, связанным с NDMA, и остаётся доступным в аптеках.
• Антациды: алюминия и магния гидроксид, кальция карбонат. Нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, действуют кратковременно.

Фамотидин по механизму действия ближе всего к ранитидину и часто рассматривается как его прямая замена.

¶Правовой аспект

Оборот лекарственных средств в России регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств». Препарат может продаваться только при наличии действующего регистрационного удостоверения. После отзыва ранитидина его реализация, включая продажу через интернет, является нарушением законодательства. Приобретение лекарств из непроверенных источников, в том числе через неофициальные онлайн-площадки, несёт риски: неизвестно происхождение, условия хранения и подлинность субстанции.

Информацию о наличии конкретного препарата в аптеках Белгорода можно уточнить в справочных службах аптечных сетей или у врача, выписывающего рецепт.