Рамизин — антиаритмический препарат¶

Рамизин — лекарственный препарат из группы антиаритмических средств, применяемый для купирования и профилактики нарушений ритма сердца. Действующее вещество — пропафенона гидрохлорид. Относится к антиаритмикам IC класса по классификации Вогана Уильямса. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций; в России известен преимущественно под торговым наименованием «Рамизин» (производитель — фармацевтические компании, выпускающие дженерики пропафенона).

¶Общая характеристика

Пропафенон — синтетическое соединение, по химической структуре близкое к бета-адреноблокаторам, но с преобладающим мембраностабилизирующим действием. Механизм действия связан с блокировкой быстрых натриевых каналов кардиомиоцитов, что замедляет фазу деполяризации и увеличивает эффективный рефрактерный период. Это подавляет патологические очаги возбуждения и прерывает круговое движение волны возбуждения (re-entry), лежащее в основе многих тахиаритмий.

Препарат обладает также слабым бета-адреноблокирующим и кальций-блокирующим эффектом, что отличает его от других представителей IC класса (флекаинида, этацизина).

¶Показания к применению

Основные показания к назначению:

• наджелудочковые тахиаритмии, включая пароксизмальную фибрилляцию предсердий;
• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия;
• тахикардии при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта;
• желудочковые нарушения ритма, в том числе угрожающие жизни, при неэффективности других препаратов.

При фибрилляции предсердий пропафенон применяется как средство «таблетка в кармане» — для самостоятельного купирования приступа у отобранных пациентов по назначению врача.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• выраженная сердечная недостаточность и кардиогенный шок;
• недавний инфаркт миокарда;
• синоатриальная и атриовентрикулярная блокада высоких степеней;
• синдром слабости синусового узла без установленного кардиостимулятора;
• выраженная гипотензия, тяжёлые нарушения функции печени;
• бронхиальная астма (из-за бета-блокирующего компонента);
• беременность и период лактации.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, тошнота, металлический привкус во рту, запор, нарушения зрения. Со стороны сердца возможны брадикардия, удлинение комплекса QRS, проаритмогенное действие — появление новых или усиление существующих желудочковых аритмий. Редко развивается желудочковая тахикардия типа «пируэт».

При длительном приёме описаны случаи повышения активности печёночных ферментов и лейкопении, что требует периодического лабораторного контроля.

¶Особенности применения

Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с 150 мг три раза в сутки с постепенным повышением. При внутривенном введении требуется мониторный контроль ЭКГ и артериального давления. Препарат не следует сочетать с другими антиаритмиками IC класса и с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Взаимодействие с дигоксином повышает его концентрацию в крови; с бета-адреноблокаторами — усиливает отрицательный инотропный эффект; с варфарином — увеличивает риск кровотечений.

¶Место в терапии

Пропафенон занимает нишу препарата второй линии после бета-адреноблокаторов при лечении наджелудочковых тахиаритмий у пациентов без структурной патологии сердца. При наличии органического поражения миокарда его применение ограничено из-за повышенного риска проаритмии. В клинических рекомендациях подчёркивается необходимость индивидуального подбора терапии и регулярного контроля.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки по 150 и 300 мг; раствор для инъекций 0,35 % в ампулах. Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Отпускается по рецепту.

¶Правовой статус

Пропафенон включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. Реализация без рецепта запрещена. Самолечение антиаритмиками опасно из-за высокого риска проаритмогенных эффектов.