Противозачаточные уколы для женщин¶

Противозачаточные уколы — это инъекционные формы гормональной контрацепции длительного действия, вводимые внутримышечно или подкожно и обеспечивающие защиту от наступления беременности на срок от одного до трёх месяцев в зависимости от препарата. Относятся к классу обратимых методов контрацепции пролонгированного действия и содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — гестагены (прогестагены) либо их комбинацию с эстрогенами.

¶Общие принципы действия

Механизм действия инъекционных контрацептивов основан на подавлении овуляции. Гормональный компонент блокирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, вследствие чего гипофиз перестаёт выделять лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны в объёме, достаточном для созревания фолликула и выхода яйцеклетки. Дополнительно препараты повышают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов, и изменяют состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации.

Эффективность метода высокая: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для большинства препаратов составляет 0,1–0,4 при условии соблюдения графика введения.

¶Названия и виды препаратов

Инъекционные контрацептивы делятся на две группы по составу.

¶Гестагенсодержащие (монофазные)

Содержат только прогестаген. Наиболее известный представитель:

• Медроксипрогестерона ацетат — выпускается в виде суспензии для внутримышечного введения в дозе 150 мг (торговые наименования — Депо-Провера, Провера, Мегестрол в отдельных странах). Инъекция выполняется один раз в 3 месяца (12–13 недель).

¶Комбинированные эстроген-гестагенные

Содержат эстроген и прогестаген в фиксированной комбинации:

• Медроксипрогестерона ацетат + эстрадиола ципионат — препарат Циклофем, вводится внутримышечно один раз в месяц (каждые 28–30 дней).
• Норэтистерона энантат + эстрадиола валерат — комбинированные месячные инъекции, распространённые в ряде стран Европы и Азии.
• Дигидроксипрогестерона капроат + эстрадиола валерат — также применяется в режиме ежемесячного введения.

В России и странах постсоветского пространства наиболее доступен медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия; комбинированные инъекционные формы распространены ограниченнее.

¶Характеристики и сравнение

Ключевое отличие от таблетированных контрацептивов — отсутствие ежедневного контроля приёма, что снижает риск ошибок, связанных с забыванием таблетки. Однако отсроченное восстановление овуляции после отмены у гестагенных форм считается основным недостатком.

¶Показания и применение

Метод применяется у женщин репродуктивного возраста, которым противопоказаны эстрогенсодержащие средства, а также при необходимости длительной контрацепции без ежедневного контроля. Гестагенные инъекции нередко используются в период лактации и при невозможности применения внутриматочных средств.

Перед началом применения проводится обследование: сбор анамнеза, измерение артериального давления, оценка состояния молочных желёз и органов малого таза, при необходимости — лабораторные исследования. Первая инъекция обычно выполняется в первые пять дней менструального цикла.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления:

• нарушение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения, аменорея;
• прибавка массы тела, задержка жидкости;
• снижение либидо, перепады настроения, головные боли;
• болезненность и уплотнение в месте инъекции.

К противопоказаниям относят беременность, злокачественные новообразования молочных желёз и органов репродуктивной системы, тяжёлые заболевания печени, тромбоэмболические состояния в анамнезе, недиагностированные кровотечения из половых путей. Комбинированные формы дополнительно не рекомендуются при артериальной гипертензии, мигрени с аурой, курении после 35 лет.

Существенное ограничение — невозможность быстро прекратить действие препарата: после введения доза гормона выводится постепенно, поэтому при появлении побочных эффектов они сохраняются до окончания периода действия.

¶История и распространённость

Медроксипрогестерона ацетат был синтезирован в 1950-х годах, а его пролонгированная форма для контрацепции начала применяться с 1960–1970-х годов. Метод получил широкое распространение в странах с ограниченным доступом к регулярному медицинскому наблюдению, поскольку не требует ежедневного приёма препаратов. По данным международных организаций здравоохранения, инъекционная контрацепция остаётся одним из востребованных методов в странах Африки, Южной Азии и Латинской Америки; в Европе и Северной Америке её доля ниже из-за конкуренции с имплантатами, внутриматочными системами и оральными контрацептивами.

¶Сравнение с другими методами

Инъекционные контрацептивы занимают промежуточное положение между краткосрочными (таблетки, презервативы) и долгосрочными (имплантаты, внутриматочные спирали) методами. Они уступают имплантатам по длительности действия (до 3–5 лет), но превосходят их по простоте удаления — извлечение капсулы требует манипуляции, тогда как действие инъекции прекращается самостоятельно. По эффективности инъекции сопоставимы с оральными контрацептивами при условии строгого соблюдения интервалов введения.

Выбор метода определяется врачом с учётом состояния здоровья, планов на деторождение, переносимости гормонов и индивидуальных предпочтений.