Инъекционные методы гормональной контрацепции¶

Инъекционные методы гормональной контрацепции — способы предупреждения беременности, при которых гормональный препарат вводится внутримышечно или подкожно с обеспечением длительного контрацептивного эффекта. Относятся к обратимым методам долговременной контрацепции (англ. LARC) наряду с имплантатами и внутриматочными системами. Основное действующее вещество большинства таких препаратов — гестаген (прогестаген) пролонгированного действия; комбинированные инъекционные формы содержат также эстроген.

¶История

Первым инъекционным контрацептивом стал медроксипрогестерона ацетат (МПА, депо-форма), одобренный в США в 1992 году под торговым названием Depo-Provera. Препарат применялся в клинической практике и ранее, но первоначально — для лечения гинекологических заболеваний. Комбинированные инъекционные контрацептивы (содержащие эстроген и гестаген) получили распространение в 1960–1970-х годах и широко используются в ряде стран, особенно в Латинской Америке, Юго-Восточной Азии и Африке.

¶Классификация

Различают два основных типа инъекционных контрацептивов:

• Гестагенные (прогестагеновые) моноформы — содержат только гестаген. Вводятся внутримышечно или подкожно, обеспечивают защиту на 2–3 месяца в зависимости от препарата.
• Комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) — содержат эстроген и гестаген, вводятся внутримышечно один раз в месяц.

Типичные действующие вещества: медроксипрогестерона ацетат, норэтистерона энантат, эстрадиола ципионат (в комбинированных формах), этоногестрел (в подкожных имплантах и инъекциях).

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции путём блокирования выброса гонадотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

¶Применение и эффективность

При своевременном введении индекс Перля для гестагенных инъекций составляет около 0,2–0,4 беременности на 100 женщин в год, что соответствует высокой контрацептивной надёжности. Эффективность не зависит от ежедневного соблюдения режима, что является преимуществом перед таблетированными формами.

Инъекции выполняются медицинским работником в условиях лечебного учреждения. Введение в ягодичную или дельтовидную мышцу (для внутримышечных форм) либо под кожу передней поверхности бедра или живота (для подкожных).

¶Преимущества

• длительное действие без ежедневного контроля;
• высокая эффективность;
• возможность использования при непереносимости эстрогенов (для гестагенных форм);
• снижение риска рака эндометрия при длительном применении гестагенов;
• конфиденциальность применения.

¶Недостатки и побочные эффекты

• нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи;
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• увеличение массы тела, головные боли, изменения настроения;
• обратимое снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении МПА;
• отсроченное восстановление фертильности — от нескольких месяцев до года после отмены;
• невозможность немедленного прекращения действия после введения дозы.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят беременность, злокачественные новообразования молочной железы, тяжёлые заболевания печени, острые тромбоэмболические состояния (для комбинированных форм), недиагностированные кровотечения из половых путей. Относительные противопоказания включают артериальную гипертензию, мигрень, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.

¶Распространённость

Инъекционная контрацепция занимает заметное место в структуре методов планирования семьи в развивающихся странах, где доступ к ежедневным формам ограничен. В странах с развитой системой здравоохранения доля метода ниже в связи с доступностью более широкого спектра средств и предпочтением методов с быстрым восстановлением фертильности.