Противозачаточные таблетки: последствия и риски¶

Противозачаточные таблетки — это класс гормональных контрацептивов для женщин, принимаемых перорально с целью предотвращения беременности. Основу большинства препаратов составляют синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона (гестагена). Различают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие оба компонента, и мини-пили, содержащие только гестаген. Эффективность метода при правильном применении достигает 99 %, однако наряду с контрацептивным действием препараты оказывают системное влияние на организм, что обусловливает спектр возможных последствий — от временных побочных реакций до серьёзных осложнений.

¶Механизм действия

Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию за счёт блокирования выработки гонадотропных гормонов гипофиза. Дополнительно они сгущают цервикальную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов, и изменяют состояние эндометрия, препятствуя имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Поскольку препараты вмешиваются в естественную гормональную регуляцию, их влияние не ограничивается репродуктивной системой.

¶Краткосрочные побочные эффекты

В первые месяцы приёма возможны реакции адаптации, которые часто ослабевают при продолжении использования:

• тошнота, головокружение, головные боли;
• межменструальные кровянические выделения («мазня»);
• нагрубание и болезненность молочных желёз;
• перепады настроения, раздражительность, снижение либидо;
• задержка жидкости, небольшое увеличение массы тела;
• изменение толерантности к глюкозе.

Выраженность этих симптомов зависит от дозы и типа гормонов, а также от индивидуальных особенностей женщины.

¶Долгосрочные последствия

¶Сердечно-сосудистая система

Наиболее серьёзное осложнение — повышение риска тромбозов (венозной тромбоэмболии, тромбоза глубоких вен, лёгочной эмболии). Риск особенно высок у курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии наследственной предрасположенности к тромбофилии. Эстрогенсодержащие препараты могут повышать артериальное давление. У женщин с мигренью с аурой приём КОК связан с повышенным риском инсульта.

¶Онкологические риски

Влияние на онкозаболевания разнонаправлено. Длительный приём КОК несколько повышает риск рака молочной железы и рака шейки матки, однако одновременно снижает риск рака яичников и рака эндометрия. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что абсолютный прирост рисков невелик и после прекращения приёма постепенно возвращается к исходному уровню.

¶Метаболические и прочие эффекты

Возможны изменения липидного профиля, повышение уровня печёночных ферментов, в редких случаях — доброкачественные опухоли печени. У некоторых женщин отмечаются депрессивные состояния. Длительный приём может влиять на минеральную плотность костной ткани, особенно у препаратов с низким содержанием эстрогена.

¶Факторы риска и противопоказания

Существуют абсолютные противопоказания, при которых приём запрещён:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• ишемическая болезнь сердца, инсульт;
• мигрень с аурой;
• рак молочной железы и некоторые гормонозависимые опухоли;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность;
• курение в возрасте старше 35 лет (для КОК).

Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки врачом.

¶Обратимость и влияние на фертильность

После отмены препаратов репродуктивная функция обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев. Данных о том, что гормональные контрацептивы вызывают стойкое бесплодие, не получено. Возможна задержка восстановления менструального цикла, что не является патологией.

¶Положительные эффекты

Помимо контрацепции, приём таблеток даёт ряд дополнительных преимуществ: регуляция менструального цикла, уменьшение болезненности менструаций, снижение риска внематочной беременности, уменьшение акне и некоторых симптомов предменструального синдрома, а также профилактика железодефицитной анемии.

¶Правила безопасного применения

Назначение гормональных контрацептивов должно проводиться врачом после сбора анамнеза и, при необходимости, лабораторных исследований. Женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление, а при появлении тревожных симптомов (резкая боль в ноге, одышка, сильная головная боль, нарушения зрения) — немедленно обращаться за медицинской помощью. Самостоятельный выбор и приём препаратов без консультации специалиста повышают риск нежелательных последствий.